（山西省长治医学院附属和济医院麻醉科 山西 长治 046011）
【摘要】目的：探讨右美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛效果。方法：选取我院2013年1月到2016年1月收治的臂丛阻滞麻醉下82例高血压患者为研究对象，随机将患者分为观察组41例,对照组41例，观察组给予输注右美托咪定，对照组给予注射生理盐水，比较两组患者各项指标变化。结果：观察组患者的血流动力学、脉搏氧气饱和度、及血浆皮质醇厚度等明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：臂丛神经阻滞麻醉联合静脉注射右美托咪定可以显著改善患者围术期疼痛。
【关键词】右美托咪啶；高血压患者；臂丛阻滞麻醉；镇痛效果
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0121-02
臂丛阻滞麻醉是一种安全的麻醉方法，具有操作简单、对循环和呼吸功能影响小等特点。但单纯性臂丛神经阻滞经常出现阻滞不全现象，因此必须使用静脉镇痛辅助药物进行治疗[1]。右美托咪定是一种高效的激动剂，临床镇痛效果较好，具有镇痛、镇静、抗焦虑和无呼吸抑制等作用，可以帮助医护人员更好的进行检查和手术治疗。本文主要对右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月到2016年1月收治的采用臂丛阻滞麻醉下的82例高血压患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，两组各41例。其中男性52例，女性30例；年龄在40到69岁，平均（45.3±1.2）岁，体重在41到73kg，平均（50.2±2.6）kg。手术主要进行锁骨骨折术、畸形矫正手术、肱骨烧骨折整复固定术。所有患者均有高血压病史，均在1到2期，术前血压均控制在140/90mmHg以下。排除肝肾功能不全、心血管疾病、糖尿病等患者。
1.2 方法
术前两组患者均为服用药物，遵循术前八小时不进食、禁饮水。术前所有患者进行心电图、无创血压和呼吸频率等检测。臂丛阻滞成功麻醉后实施手术，观察组右美托咪定0.8ug/Kg,10min内缓慢输注，遂0.5ug/（Kg·h）持续输注，手术结束前20min停止给药；对照组给予生理盐水。手术中患者一旦出现不良症状，必须对患者实施对症治疗[1]。
1.3 观察指标
观察患者进入手术室（T0）、手术开始后10分钟、30分钟、60分钟(T1、T2、T3）和手术后血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、血流动力学分析和脉搏氧饱和度等各项指标的变化，并借助VAS进行镇痛评分，采用OAA/S改善镇静清醒评分，并记录患者的不良反应[2]。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采用χ2检验；计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间对比采用t检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
观察组患者在血浆皮质醇浓度、视觉模拟评分、脑波氧浓度和血流动力学等指标方面均高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)如下表1所示。患者VRS与OAA/S评分如下表2所示。
3.讨论
随着社会经济的发展，医疗科技也得到了空前发展，人们也对医疗服务水平开始提出了较高要求[3]。临床麻醉是手术治疗中比较重要的环节，直接影响临床治疗效果。臂丛阻滞麻醉是一种对机体各系统影响较小的麻醉方式，可以将其理解为不完全麻醉，尤其适用于年老的高血压患者。但是，神经阻滞不完全时，术中镇痛效果往往欠佳。另外，绝大多数患者入手术室后会处于一种紧张焦虑状态，在手术中很容易发生较多的剧烈波动问题，严重时还会产生心脑血管疾病等问题，对临床救治质量造成了严重影响，直接影响了老年高血压患者的治疗，同时也影响了患者循环及内分泌系统，尤其对于老年高血压患者更是一种严重的风险因素。术中给予适当的辅助药物不仅可以减少术中出血，同时避免了心血管意外等风险的发生[4]。
目前临床上为了加强臂丛阻滞麻醉效果，经常结合手术情况，结合一些静脉镇痛药物起到催眠作用，常用药物主要为阿片类和苯二氮卓类。此类药物最显著的特点就是毒副作用小，缓解了患者的紧张情绪，但用药后患者均会出现恶心呕吐、嗜睡和呼吸不畅等不良反应，而且毒副作用大，对患者的身心健康造成了巨大影响，降低了患者满意度[5]。
右美托咪定是一种新型的具有选择性的α2肾上腺受体激动剂，内部活性较强，可以借助兴奋篮斑核内的α2A肾上腺受体起到镇痛、催眠等作用。术中应用该种药物后患者似正常睡眠，可以被医生根据临床治疗随时唤醒。临床研究发现，该种药物不会对患者神经等器官产生负面效应。相关研究显示，大量使用右美托咪啶不会对患者的呼吸系统造成影响，及时剂量增加了推荐剂量的10到15倍，也不会影响患者的动脉血气、脉压及血氧饱和度等各项指标，患者控制性较好，提高了医疗救护质量，得到的临床效果较好。[6]。而且该药可以改善患者的血液动力学稳定性，降低心肌缺血缺氧的发生率。
采用臂丛阻滞麻醉后，患者经常会出现不同程度的恐惧与紧张情绪，而且患者血压及心率会明显上升，容易引发多种疾病，增加了心血管疾病发生率。因此，针对这种现象在临床上需要及时采取相应的措施，缓解患者的这种症状。早期美国食品与药物监督局就批准将右美托咪啶作为短期镇静药物，可以应用到高血压患者臂丛阻滞中，具有较强的抗焦虑、抑郁及优质神经等作用，而且患者容易被环形，可以更好的配合医护人员进行相关治疗。
在本次研究中，患者术中疼痛、紧张和焦虑等情绪均得到有效缓解，与对照组相比，观察患者组围术期血流动力学更加稳定，VAS和OAA/S评分比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，右美托咪定在高血压患者臂丛阻滞麻醉中具有显效作用，可以显著缓解患者的不良情绪，改善围术期患者疼痛。在围术期，右美托咪定作为麻醉及镇痛的辅助药物具有良好的效果且安全性较高，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]曾睿.美托咪啶用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床观察[J].当代医学,2013,2(15):24-25.
[2]施海滨,金约.西右美托咪啶用于高血压患者镇痛镇静的临床观察[J].海峡药学,2011,11(15):45-48.
[3] Chen Meiyin;Zong-ming wan.The brachial plexus block anesthesia right holder microphones on intravenous drug prevention effect of tourniquet cause pain [J].Journal of medicine,Shanghai 2015,10(25):24-25.
论文作者:王国强
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：患者论文; 高血压患者论文; 药物论文; 统计学论文; 效果论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;