（永州市冷水滩区妇幼保健计划生育服务中心 425000）
摘要：目的 对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中宫腔镜的应用效果进行探讨。方法 选择2017年1月至2017年12月我院收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组接受清宫术治疗，实验组接受宫腔镜治疗，统计并对比两组手术成功率、术中出血量、HCG（人体绒毛膜促肾上腺素含量）、子宫恢复时间。结果 实验组手术成功率显著高于常规组（P<0.05）。实验宫颈妊娠患者术中出血量、子宫恢复时间均显著低于常规组（P<0.05）。术后实验组瘢痕妊娠患者HCG显著低于常规组（P<0.05）。实验组瘢痕妊娠术中出血量、子宫恢复时间显著短于常规组（P<0.05）。结论 在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者中应用宫腔镜治疗效果显著，能够显著减少术中出血，促进子宫快速恢复，改善患者HCG水平，具有较高推广价值。
关键词：剖宫产瘢痕妊娠；宫颈妊娠；宫腔镜
[Abstract] objective：to explore the effect of hysteroscopy in the treatment of cesarean section and cervical pregnancy.Methods：80 cases of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy admitted by our hospital from January 2017 to December 2017 were selected，and the random number table method was divided into experimental group and routine group，with 40 cases in each group.Group received conventional treatment of qing dynasty palace，the experimental group treated with hysteroscopy，statistics and contrast two group success rate of surgery，intraoperative blood loss，HCG（human chorionic promote the adrenaline levels），uterine recovery time.Results：the success rate of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group（P<0.05）.Intraoperative blood loss and uterine recovery time were significantly lower in patients with cervical pregnancy than in the conventional group（P<0.05）.The HCG of the postoperative scar pregnancy was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.The amount of blood loss and uterine recovery in the treatment group were significantly shorter than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：in patients with cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy hysteroscopy in treatment effect significantly，can significantly reduce intraoperative bleeding，promote the fast recovery of the uterus，HCG levels，improve patients with high popularization value.
[Keywords] cesarean section；scar pregnancy；Cervical pregnancy；hysteroscopy
剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是异位妊娠的重要类型，一旦处理不当患者将会出现大出血，进而对健康和生命安全产生严重威胁。当前临床中治疗该疾病主要应用子宫动脉栓塞术、清宫术等，但都难以收获满意疗效。因此临床中一项重要课题便是如何有效治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠[1]。近年来宫腔镜开始广泛应用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠，显著提升了治疗效果，为进一步明确剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中宫腔镜的效果，本研究对我院收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者80例进行观察研究，对其中40例患者应用宫腔镜治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者作为观察对象。纳入标准：满足剖宫产妊娠和宫颈妊娠临床诊断标准；无严重肝肾疾病、药物过敏史；知情并同意参与研究[2]。按照随机分组原则分为实验组和常规组，每组各40例。实验组年龄范围25~38岁，平均（32.3±1.7）岁；宫颈妊娠22例，妊娠次数1~3次，平均（2.1±0.3）次；瘢痕妊娠18例，妊娠次数2~4次，平均（2.4±0.2）次。常规组年龄范围24~39岁，平均（32.7±1.6）岁；宫颈妊娠21例，妊娠次数1~3次，平均（2.2±0.2）次；瘢痕妊娠19例，妊娠次数2~3次，平均（2.3±0.2）次。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
术前为所有患者应用米非司酮，每日3次，每日10mg；同时应用甲氨蝶呤，每次3次，每次70mg。实验组接受宫腔镜治疗，术前对静脉通道进行构建，并进行常规麻醉，通过扩张器扩张宫颈，扩张量应控制在12cm以内，应用甘露醇进行膨宫处理，控制压力在100mmHg左右，控制流量在400ml/min左右。各项准备工作完成后，在患者宫体内置入宫腔镜，并观察宫体情况，对发病部位进行明确，然后通过电切镜切除，并注射25u宫缩素，以减少出血量。常规组接受清宫术治疗。
1.3宫颈妊娠和瘢痕妊娠临床诊断标准
临床主要利用超声判断宫颈妊娠和瘢痕妊娠。瘢痕妊娠在超声诊断中主要特点包括：（1）妊娠囊存在于子宫峡部前壁，未存在于宫腔内以及对应宫颈管内，相对于正常孕妇，膀胱和妊娠囊之间肌肉壁更薄，一些患者的肌肉壁甚至消失。（2）主要是剖宫产瘢痕以上宫腔中附着妊娠囊，孕囊下方与瘢痕相依附，且相对于正常孕妇该处肌肉层更薄。（3）检查中可发现有实质性回声包块存在于宫腔内。宫颈妊娠：可见妊娠囊于宫颈口，若为已死胎盘则存在紊乱结构，有明显回声包块，宫颈口扩张明显。
1.4观察指标
统计并对比两组手术成功情况、术前HCG（人体绒毛促肾上腺素）、术后HCG、术中出血量、子宫恢复时间。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组手术成功率对比
实验组手术成功率95.0%，显著高于常规组的57.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组宫颈妊娠患者术中出血量、子宫恢复时间对比
实验组宫颈妊娠患者术中出血量、子宫恢复时间均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠为临床常见疾病，患者会在上一次剖宫产瘢痕处出现孕囊着床，相对于其他部位该瘢痕肌肉组织更薄，分娩过程中产妇很可能发生子宫破裂，并因大出血而对生命健康产生严重威胁。宫颈妊娠也是异位妊娠的重要类型，受精卵于产妇宫腔内着床、发育，由于以结缔组织为主，该处收缩能力不佳，若临床盲目治疗或治疗不及时，患者很可能因宫颈异常收缩而大出血[3]。当前临床中治疗瘢痕妊娠、宫颈妊娠主要应用子宫动脉栓塞术、药物治疗、瘢痕切除修复术、清宫术。
当前药物治疗中主要应用甲氨蝶呤，其能够促进绒毛变性坏死，临床中主要采取局部使用、肌肉推注等方式，但是无论哪种方式治疗成功率均无法得到保障，并且患者很可能发生阴道出血，仅应用于早期患者。子宫动脉栓塞术主要作用是紧急止血，并可预防出血，有助于后期开展清宫等手术[4]。当前宫颈妊娠和剖宫产瘢痕妊娠中开始广泛应用宫腔镜，医生可据此对患者妊娠组织、宫体情况、对应位置血管分布进行清除了解，并利用电切镜有效分离宫腔、切除病灶部位。同时通过宫腔镜明确宫腔出血点，将术中出血最大限度降低，可促进患者更快康复。但应注意的是，宫颈妊娠时间长、HCG过高的患者，应当在开展宫腔镜手术治疗前，进行药物治疗[5]。
本研究中，实验组手术成功率显著高于常规组（P<0.05）。实验宫颈妊娠患者术中出血量、子宫恢复时间均显著低于常规组宫颈妊娠患者（P<0.05）。术后实验组瘢痕妊娠患者HCG显著低于常规组（P<0.05）。实验组瘢痕妊娠患者术中出血量、子宫恢复时间显著短于常规组（P<0.05）。可见，针对宫颈妊娠剖宫产瘢痕妊娠患者应用宫腔镜手术治疗效果显著，能够显著减少患者术中出血，并促进患者更快康复，值得进行广泛推广。
参考文献
[1]刘玉昆.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：146-149.
[2]陈军妹.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值[J].中国现代医生，2017，55（6）：12-15.
[3]韩春英.宫腔镜在宫颈妊娠及子宫瘢痕妊娠中的应用[J].中外女性健康研究，2017，12（19）：56，58.
[4]董淑娟.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国实用医药，2015，11（27）：159-160.
[5]韩雪.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值[J].中国医药指南，2017，15（20）：42-43.
论文作者:黄亚萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
标签：瘢痕论文; 宫颈论文; 患者论文; 实验组论文; 子宫论文; 常规论文; 宫腔镜论文; 《航空军医》2018年7期论文;