（浙江省金华市武义县第一人民医院泌尿外科 浙江 金华 321000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６９３． ４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【关键词】 输尿管镜;钬激光碎石;症状护理
【摘要】经尿道输尿管镜碎石是通过尿道逆行插管，将输尿管镜经尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管，在直视下碎石或取石[1]。钬激光可直接将结石粉碎至2 mm以下，用异物钳取出较大的碎石后，置入双j管内引流，留置尿管。术后2 d拔导尿管，应用广谱抗生素5 d～7 d，双j管1个月后拔出，住院时间3 d～10 d。此项手术是治疗输尿管结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效率强、恢复快的优点。
1 临床资料
我院自2013年8月以来，共护理此类手术病人100例，其中男80例，女20例;年龄50岁～79岁;针对术前、术后出现的症状进行原因分析并提出护理方法，对减少并发症发生和病人的康复起着重要作用，使疾病的治疗达到了事半功倍的效果。深受广大病人和泌尿科医生的欢迎。
2 术前症状护理
2.1 肾绞痛
主要原因：因为结石刺激引起炎症，结石移动引起梗阻和损伤及平滑肌痉挛导致。发作时伴出汗、恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹部和外阴部放射，可伴明显肾区叩击痛，结石位于输尿管口处时还可伴有尿频、尿急、尿痛，尿道及阴茎头部放射痛。
护理方法：①观察疼痛的部位，评估疼痛程度。准确执行医嘱，使用镇痛、解痉药物及排石处理。②疼痛大多受心理因素的影响，故应热情接待病人，对疼痛深表理解，给予语言及动作上支持和鼓励。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③指导病人保持舒适的体位，进行缓慢的深呼吸，给予巧妙的暗示使药物呈现积极的效应，耐心解释疼痛原因及规律，并对疼痛进行动态观察。④恶心呕吐的不良刺激也可加重疼痛反应，病人呕吐时，应帮其擦汗、拍背、递水，及时处理呕吐物。使其感受到亲人般的温暖。
3 术后主要症状护理
3.1 血尿
主要原因：因为肾脏、输尿管内血管损伤出血，是此项手术最常见、最严重的并发症。主要表现为：肾造瘘管、导尿管引出鲜红色尿液，一开始因躯体活动，情绪激动导致血液循环加快、甚至血压增高，脉搏加快，血液灌流量增加，加重肾脏、输尿管的出血，而后来由于出血增多导致血压低、脉搏快。
护理方法：①严密监测病人血压、脉搏变化。②观察病人意识、面色，尿量。耐心询问病人主诉，是否感到疲劳、嗜睡。③认真观察导尿管引流液颜色、性质及量，发现引流液为鲜红色要及时报告医生。必要时给以持续膀胱冲洗，以防止膀胱填塞。有造瘘管的立即夹闭造瘘管，提高肾内压力，使血液在肾输尿管内凝固，形成压迫止血状态，达到止血目的。④遵医嘱给予巴曲酶肌内注射或静脉输注，必要时多次给予。⑤向病人及家属做好解释工作，保持情绪稳定。⑥嘱病人绝对卧床休息，不宜过早下床活动，以免加重出血。
3.2 腰痛
主要原因：因为结石损伤输尿管，输尿管狭窄，留置双j 管所致。
护理方法：①妥善固定导尿管，保持引流通畅，勿使引流管受压、扭曲或堵塞。②嘱病人放松四肢，避免过度屈曲，协助病人定时翻身。③使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如放松法，分散注意力，按摩，热敷。④遵医嘱给予山莨菪碱解痉、哌替啶止痛、异丙嗪镇静治疗。
3.3 烦躁不安
主要原因：病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。病人以为术后就可以缓解疼痛，没有痛苦，未曾感到更是痛苦不堪。
护理方法：①嘱病人多饮水，以减轻尿急、尿频、尿痛症状。②术后继续给予病人及家属心理上的支持，告诉病人手术很顺利，结石已经取出，安心休养几天即可出院。③解释术后恢复过程：术后2 d或3 d可以拔出导尿管，拔管后不要憋尿时间过长，观察拔管后排尿次数，鼓励病人尽早下床活动。术后1个月可以拔出双j管。讲解术后留置双j管的目的中防止输尿管粘连、狭窄;引流残余结石;引流肾积水，恢复肾功能;减轻尿频、尿急、尿痛症状。术后置管不适是短暂的，积极配合治疗和护理可促进康复。
4 体会
对经尿道输尿管镜取石或碎石术前术后症状护理2年来。我科对该种疾病的治疗取得了很大的进步。首先，术前应对病人的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育，正确干预病人不良心态及生活习惯，使病人对疾病的发生、发展规律有了正确的认识，对不良行为和负性情绪有了约束能力。在病人手术前的心理准备上做了充分准备。术后进行系统的整体护理，密切观察病人病情，发现问题及时汇报，并采取针对性的护理措施，可避免及减少术后并发症的发生，确保病人安全。同时缩短了病人住院时间，减轻经济负担，创造了良好的社会效益。
【参考文献】
? [1] 袁伟新.外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2003：238240.
论文作者:王晓叶
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：输尿管论文; 病人论文; 术后论文; 导尿管论文; 碎石论文; 疼痛论文; 结石论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;