郴州市第一人民医院北院（儿童医院）PICU 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨血液灌流方法在小儿急性中毒中的应用方法和临床效果。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的小儿急性中毒患者60例，均对其进行血灌治疗，观察其治疗效果。结果：全部患儿经对症治疗后，治疗有效率为96.67%，疗效显著。结论：对小儿急性中毒患者实施血灌治疗具有显著的临床疗效，临床应加以重视并推广。
关键词：血液灌流；小儿急性中毒；应用方法；临床效果
小儿天性好动，对食物的分辨能力不强，对各种食物过分喜爱，较之成年人发生急性中毒的几率更高。有报道称，中毒时导致儿童意外死亡地带第3位危险因素。目前临床主要通过血灌中毒的治疗[1]。为了研究血液灌流方法在小儿急性中毒中的应用方法和临床效果，本文特选取60例小儿急性中毒患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论：
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的小儿急性中毒患者60例，其中有男患儿38例，女患儿22例，年龄最小3岁，年龄最大13岁，平均（8.13±0.1）岁.全部患儿中有农药中毒30例，鼠药中毒20例，其他10例。具体见表1.全部入组患儿疾病确诊，无其他严重肝肾疾病，有直系亲属陪同，亲属精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，家属不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患儿[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。
1.2治疗方法
全部患儿在入院后均先行催吐、洗胃、导泄、解毒剂等等方法治疗，无效后启动血灌治疗：使用一次性血液灌流器进行治疗。治疗时，按肝素10mg+盐水500ml配比配制2000ml肝素盐水进行管路及灌流器的预冲，行股静脉穿刺置成功后，首剂推注0.5-1mg/kg肝素，连接管路，选用健帆230灌流器行血液灌流治疗，将血泵速度调整到3-5ml/kg. min，灌流时间为120-150min。
1.3护理方法
（1）患儿尚有意识时，根据其目前的心理状态做好心理护理，消除患儿恐惧心理，保证患儿积极配合治疗，迅速建立血管通路，实施各项护理操作时严格遵守无菌技术操作原则，预防患儿发生感染。（2）积极与患儿家属做好沟通交流，收集患儿详细病例资料，为其介绍血液净化治疗的相关知识，做好治疗前的准备工作，此时患儿家属心情较为急躁，做好安抚工作，耐心对待家属，耐心解答其提出的有关于患儿疾病的相关问题，避免发生医疗纠纷。通过交谈、抚触等方式转移患儿注意力，消除患儿恐惧心理。患儿躁动时予以适当镇静。（3）血灌治疗结束后，注意保持穿刺部位的干燥，避免沾水，护理人员注意密切观察患儿穿刺部位是否出现肿胀、渗血情况，如出现该异常，立即行压迫止血，冰敷肿胀部位，24h内禁止热敷，确认穿刺处无出血后再行热敷消肿处理。
1.4观察项目和指标
治疗效果评价标准：显效：恶心呕吐等不良症状显著改善或完全消失，意识恢复症状；有效：恶性呕吐等不良症状较治疗前有所好转，病情得到有效控制；无效：恶心呕吐等症状较治疗前无改善甚至有所加重，或患儿死亡。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1 全部患儿治疗有效率观察
经过观察发现全60例患儿中有显效24例，有效5例，无效1例，治疗有效率为96.67%。具体见表2.
3.讨论
小儿中毒时，毒物虽然经口进入身体，但除患儿消化系统受损外，毒物的排泄还有泪腺、汗腺等途径，如不及时进行排毒治疗，极有可能导致患儿出现机体重要器官的衰竭，甚至导致患儿死亡。故在其中毒后应立即进行抢救，小儿急性中毒后的急救措施主要有：（1）催吐：中毒6h内适用该治疗方法，口服温盐水或1：5000高锰酸钾100-200ml。（2）洗胃：毒物不明确的情况下适用该治疗方法，洗胃所用液体为温盐水，洗胃时确定患儿中毒时间在6h以内。（3）导泄：中毒时间在6h以上的患儿适用该治疗方法，治疗所用药物为10%硫酸镁溶液50-100ml，因时间较长，毒物已经进入肠道，导泄的目的在于减少肠道吸收，促进毒物快速排出体外。（4）灌肠：中毒时间较长的患儿适用该治疗方法，灌肠液为1%肥皂水或0.9%温盐水[3]。
小儿自律性较差，家长在日常生活中应注意做好以下防范儿童中毒的措施：（1）老鼠药、农药等有毒物品，家属应放置在儿童接触不到的位置，妥善保存，预防儿童因误食发生中毒。（2）日常生活中家属不可随意在室内喷洒杀虫剂等药物，必须喷洒时，嘱儿童离开室内，开窗较长时间后再让儿童进屋。（3）瓜果等应洗净后再食用，已经发生变质的食物及时丢掉，不要让儿童食用，以免发生食物中毒。（4）家长在日常生活中随时向儿童讲解急性中毒相关知识，提高儿童的健康意识。教导其在饭前便后及时洗手，不吃生食，不吃没洗的果蔬，不喝生水。教会小儿认识生活中常见的毒物，嘱其远离，提高其自身健康知识掌握能力[4]。
对急性中毒患儿进行血灌治疗时，应注意：（1）该治疗的适应症为可经过吸附颗粒吸附的毒物其分子量小，不会结合组织蛋白，在体内均匀分布，不会固定于某一部位。（2）治疗应尽早开展，早期进行治疗不仅能将血液中的毒物析出，且不会损伤机体正常组织[5]。（3）儿童患者相较于成年人来说，体重轻，血容量小，积极预防发生低血压，选取预充量小的管路，并应在引血前预充白蛋白、血浆或全血，治疗结束后采用通过空气部分回血减少入量。治疗次数由中毒量及症状决定。（4）中毒时间较长，已经出现的毒物导致的脏器功能的损害，经血灌治疗后损伤不能得到有效恢复，故在行血灌治疗时应同时积极进行降低颅内压、吸氧、止痉的治疗[6]。
在本研究中，经血液灌流治疗的全部患儿得到了较高的治疗有效率，说明血液灌流方法对于治疗小儿急性中毒具有显著的临床疗效。值得一提的是，本研究因为纳入的样本数量较少，且未对全部患儿的个体差异进行单因素分析，结果可能存在一定程度的差异，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。
综上所述：对小儿急性中毒患者实施血灌治疗具有显著的临床疗效，临床应加以重视并推广。
参考文献：
[1]张晓娟，许煊，高海涛等.血液净化在小儿急性中毒救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（6）：494-496.
[2]吴丽.90例血液净化方法在小儿急性中毒中的应用效果观察[J].中国实用医药，2015，（3）：126-127.
[3]杜敏，张国英，谢晓丽等.小儿急性中毒临床分析[J].四川医学，2014，35（3）：382-383.
[4]何芳，阿迪拉.血液净化治疗小儿急性中毒17例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：143-144.
[5]蒋新辉，邵晓珊，李宇红等.小儿急性中毒88例临床特点及血液净化治疗[J].贵州医药，2014，（1）：25-27.
[6]尧国勇.小儿急性中毒的临床分析及防治探讨[J].医学理论与实践，2015，（22）：3090-3092.
论文作者:李君军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：患儿论文; 小儿论文; 毒物论文; 血液论文; 方法论文; 儿童论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;