林燕萍
(广西岑溪市妇幼保健院妇产科 543200)
【摘要】目的：探索宫腔水囊治疗法，对凶险性前置胎盘手术过程大出血的治疗效果。方法：对我院2012年1月至2013年8月收治的20例凶险性前置胎盘患者进行回顾性分析，并观察分析宫腔水囊治疗凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效。结果：20例凶险性前置胎盘患者在剖宫产手术过程出血，使用宫腔水囊压迫方式进行治疗，有18例患者止血成功，均无出现晚期产后出血情况。有2例胎盘植入，实施子宫切除手术，手术后恢复效果良好。结论：采用宫腔水囊压迫，达到止血目的，对凶险性前置胎盘患者剖宫产手术中出血问题，治疗效果极好，是一种可行性较高的止血方式。
【关键词】宫腔水囊压迫止血 凶险性前置胎盘 剖宫产手术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0197-02
前置胎盘是指孕妇在妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎儿先露部。凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。前置胎盘是引发产妇剖宫产手术过程出现大出血的主要因素，也是造成产后出血的重要原因。在妊娠中晚期中，阴道反复出血，或者大量出血，其为一种严重的并发症，一旦处理不当，便会危及到孕妇和胎儿生命，甚至需要终止妊娠。前置胎盘最好的处理方法就是采用剖宫产方式，解决安全威胁。而凶险性前置胎盘，因有剖宫产史、胎盘植入发生率高，故行剖宫产手术中产后出血风险增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，本文对我院自2012年1月至2013年8月收治的20例凶险性前置胎盘孕妇病历资料做出分析，对剖宫产手术中出血情况，宫腔水囊的压迫治疗等做出了探讨，现分析报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年8月收治于我院的凶险性前置胎盘孕妇中，一共有36例，其中有23例选择剖宫产方式中止妊娠。手术中选择连续硬膜外的麻醉方式，采取子宫下段横切口方式实施手术。在手术中有大出血情况的共有20例，16例为中央型的前置胎盘，部分型前置胎盘有4例，所有患者都是单胎妊娠；产妇年龄在22至35岁之间，平均年龄为（28.5±0.56）岁；孕周为28至38w，平均孕周为34w；均有剖宫产史的经产妇，还有11例有3次以上的流产史。出血量＜1200ml的有13例，有5例的出血量达到1300至2200ml，2例出血量在2200ml以上。
1.2临床表现
在20例剖宫产手术中大出血的患者中，有15例患者，是由于多次阴道出血前来我院就诊，有5例是因在产检中发现前置胎盘，前来入院治疗。
1.3治疗方法
在手术前，需对患者做B超确定胎盘位置，胎盘与子宫肌层、膀胱肌层有无植入，听胎心，以判断病情严重程度。充分准备手术用血、宫缩剂、双腔导尿管（注意对导尿管检查是否有漏气情况）。20例前置胎盘患者，在将胎盘分娩后，胎盘剥离面有出血现象。先注射宫缩剂、按摩子宫、出血处缝扎止血等方式处理，均显示无效，出血量已经大于400ml的情况下，应立即使用宫腔水囊压迫的止血方式，减缓宫腔出血情况。
1.4宫腔水囊放置的方法
从子宫切口处，将导尿管的球囊放置于子宫底，另一端则放置于子宫下段，从阴道口送出。注入无菌生理盐水60至80ml，至球囊肿胀，在感到推注压力后，停止推注。采用常规方式缝合子宫，双腔导尿管一端连接尿袋，以便对出血量计算。
1.5术后处理和水囊的放置时间
在手术24小时后，对会阴部实施常规消毒，并从导管中抽出液体，观察三个小时以上，若已经没有出血问题，可将水囊取出。取出时需采用静滴20单位的催产素来增加子宫收缩力。
2.结果
在20例使用宫腔水囊治疗的患者中，有18例患者止血成功，有1例患者的胎盘已植入子宫的浆膜层，在胎儿取出之后，胎盘无法正常脱离，出血量已达到3000ml以上，需要实施子宫切除手术；有1例患者胎盘已经植入下段子宫处，此时，子宫下段结构已经产生变化，无法将胎盘剥落，出血量达到3600ml以上，需立即实施切宫手术；研究中无任何产妇死亡。
3.讨论
在怀孕晚期中，前置胎盘对母婴的生命安全有严重威胁，病因尚不明确，导致其产生的危险因素为多孕多产、高龄产妇、多次流产、盆腔炎等，在以上因素的作用下，会导致子宫内膜出现损伤，受精卵发育迟缓，为了使其能够多获得营养，胎盘会逐渐延伸、扩展，这便是前置胎盘的产生。前置胎盘目前最为有效的处理手段，就是剖宫产，让产妇可终止妊娠。有些前置胎盘依附于子宫下段，在这个位置没有平滑肌，在收缩作用上较弱，让依附于此的胎盘，无法直接剥离，剥离面血窦无法快速闭合。因此，导致了胎盘娩出之后，会出血过多，在剖宫产的手术过程中就出现大出血情况。
之前，大多会采用卡孕栓、催产素搭配生理盐水热敷，对子宫有效按摩，对出血处缝扎、结扎出血动脉等方式，来解决大出血问题。可前置胎盘导手术中的大出血主要是下段子宫，因此，结扎动脉效果不明显，还会导致输尿管损坏。结扎骼内动脉的止血效果好，但对技术和医疗设备的要求高，且时间较长，并不普及。在本次研究中，采用宫腔水囊治疗方法，实现止血目的，用注液后囊内的压力，可以对子宫血窦进行压迫，致使血管闭锁，达到止血效果。水囊止血方式具有较强的可塑性，通过改变形状，可压迫宫腔出血部分，从而达到止血目的。宫腔水囊取材方便，经济有效，对技术要求不高，可作为所有医院前置胎盘剖宫产术中出血的有效、安全治疗方法。
参考文献
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论文作者:林燕萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：胎盘论文; 子宫论文; 凶险论文; 宫腔论文; 患者论文; 手术论文; 方式论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;