徐 敏 李晓萍青岛精神卫生中心
【摘 要】目的：分析利培酮治疗精神分裂症不良反应发生特点，总结护理对策。方法：对120 例以利培酮治疗精神分裂症患者，给予预防与对症护理。结果：发生不良反应112 例次，常见体重增加、血象变化、头昏、流涎、肌强直；中度不良反应5 例，其中肝功能异常4 例、心动过速1 例，余者均为轻度不良反应，2-7 日内得到有效缓解，未见治疗不依从者。结论：利培酮治疗精神分裂症不良反应发生率较高，应做好不良反应预防、鉴别发现、对症护理。
【关键词】精神分裂症；利培酮；不良反应；临床护理[Abstract]Objective：an analysis of the features of risperidone in the treatment of schizophrenia adverse reactions and nursing strategies.Methods：120 patients with risperidone in the treatment of schizophrenia，for prevention and nursing care.Results：112 cases of adverse reactions occurred，common weight gain，hemogram，dizziness，salivation，myotonia；moderate adverse reactions（5 cases），the abnormal liver function in 4 cases，tachycardia tachycardia 1 case，the rest are mild adverse reactions，2-7，effectively alleviate and nonadherence to treatment did not.Conclusion：risperidone in the treatment of mental split disease incidence rate of adverse reaction is high，should do a good job of adverse reactions of prevention，identification，discovery，symptomatic care.[keyword]schizophrenia；Risperidone；adverse reaction；clinical nursing
精神分裂症是临床最常见的精神障碍性疾病，一个人终身罹患精神分裂症的几率高达0.7%，成为危害人类精神健康的最主要疾病。精神分裂症危害加大，致残率较高，患者基本丧失劳动能力，因好发于青壮年，成为致50 岁以下人群丧失劳动能力的主要病因之一。精神分裂症发病机制尚不清除，治疗难度大，尚无有效的根治方法，治愈率不足1/5，初次发作者2 年内复发率高达80%，给患者家庭、社会带来沉重的负担。现有资料表明，首发精神分裂症病程长短、临床疗效与远期预后密切相关，初次治疗疗效越好，越有助于降低复发风险。而不良反应是致初期治疗疗效不佳的重要原因之一。故，降低不良反应发生风险与危害，对于提高治疗持续性、有效性，最终巩固治疗效果、改善患者长远预后具有积极意义。利培酮是治疗精神分裂症常用药，疗效肯定，但不良反应发生率较高，护理是降低不良反应危害的主要方法。
既往某院收治并采用利培酮治疗的精神分裂症患者中120 例，给予积极的护理管理，不良反应均得到有效控制、缓解，现报道如下。
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1 资料及方法1.1 一般资料本组120 例患者，收治于2009 年2 月～2014 年8 月，其中男66 例、女54 例，年龄19～49 岁、平均（24.8±8.5）岁，病程1 个月～24 个月、平均（11.4±7.2）个月。纳入标准：①符合CCMD-3关于精神分裂症确诊标准[1]；②临床资料完整；③正在服用利培酮抗精神药物，发生药物不良反应并确定与利培酮有关；④住院时间＞5 日。阴性症状量表（SANS）55～84 分、平均（70.2±10.4）分简明精神病量表（BPRS）评分23～45 分、平均（37.2±6.0）分。
1.2 方法1.2.1 基本护理用药护理，利培酮4～6mg/d，或配合其它药物，常用氯氮平，12.5～300.0mg/d，每次用药，都由患者按时、按量、看药入口下咽，严格按需用药。进行基本的健康教育，待患者认知、意识好转后，阐述疾病相关知识。进行生活干预，观察患者发作情况、不良行为，寻找应激因素，制定干预策略。做好自伤、破坏行为控制。制定言语、行为干预策略，落实认知功能训练[2]。
1.2.2 预防护理积极鉴别、发现药物不良反应，常见不良反应包括流涎、便秘、嗜睡、肌强直、体重增加、血象变化、心肝肾功能异常等，一般来说不良反应可发生于用药后任何一个时期，4 周后进入高发期。对患者进行健康教育，告知其常见不良反应症状表现，可能获得的感受，若有异常，及时通报医护人员知晓。护士开展基础护理时，先详细问询患者感受，有无嗜睡、腹胀、肌肉僵硬、水肿、头晕、体力下降、胸闷、气促等自觉症状，若有，及时通报医师处置。
1.2.2 对症护理（1）锥体外系反应护理：遵医嘱给予用药治疗护理，常肌注东莨菪碱等肌松药物，观察症状缓解情况，同时告知患者减少活动，以防摔倒、摔伤，做好生活护理，对于家属配合者，应进行护理指导，做好日常管理。
（2）焦虑与抑郁：焦虑与抑郁可能与用药有关，也可能与患者治疗信心不足、心理抗拒有关，应做好日常沟通、反应观察，及时发现患者异常举止，是否低沉，积极与患者进行沟通，许多患者对治疗较抗拒，希望及早出院，应耐心解释，稳定患者情绪，安排家属进行心理疏导。
（3）中枢神经系统不良反应：做好环境管理，注重日常通风、防寒保暖，保障充足睡眠，避免用力起坐，对于有呕吐症状者，做好清洁消毒、床单元管理。
（4）循环系统异常：及时通报医师，加强夜间管理，一旦出现晕厥，及时进行救助，避免体力运动。
（5）其它：针对其它不良反应，进行积极的干预护理，如对于便秘，除做好饮食管理，减少豆类等易致腹胀、不易消化食品摄入外，还可食用通便食物，如萝卜、香蕉等，对于肝功能异常患者，可能有潜在的肝功能疾病，可适当摄入保肝药食。
2 结果流涎9 例、便秘4 例、嗜睡5 例、肌强直7 例、体重增加18例、血象变化15 例、静坐不能7 例、头痛11 例、头昏18 例、低血压7 例、心动过速5 例、恶心1 例、肝功能异常4 例、皮疹1例。其中中度不良反应5 例，未见重度不良反应，中度不良反应为肝功能异常4 例、心动过速1 例，余者均为轻度不良反应，对症处置后，均在2-7 日内得到有效缓解。未见治疗不依从者。
3 讨论利培酮是一种典型的抗精神病药物，对5-羟色胺2A 受体及多巴胺D2 受体具有较轻强的拮抗作用，副作用较轻，但在治疗过程中，因剂量掌握不当、给药过速、患者合并潜在的器官功能障碍、服药者精神过于紧张，可能发生不良反应，进而影响患者耐受，影响用药持续性，最终影响临床疗效、长远预后。针对不良反应，临床护理应从预防、鉴别与发现、处置三个角度着手，以增强患者耐受、减轻症状反应为主要目的。本次研究中，120例患者共发生14 类共112 例次不良反应，，共提示利培酮不良反应发生率较高、类型多，一定程度上给不良反应管理增加了困难。
护士应在路径管理的基础上，据患者具体情况、危险因素、主诉能力、耐受、性格特征，酌情开展护理沟通，及时发现早期症状。
在发生不良反应后，除遵医嘱用药外，还应加强环境管理、生活干预、心理支持，以提高患者耐受，及早改善症状。
参考文献：[1]陈丽霞，田常青.利培酮治疗难治性精神分裂症随机对照研究[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（2）：102-104.[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].第2 版.长沙：湖南科学技术出版社，1998，163-202，
论文作者:徐敏 李晓萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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