鸡西市中医医院 158100
摘要：目的：分析手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的时机。方法：选取我院148例胆源性重症急性胰腺炎患者。。常规组：患者无胆道梗阻情况均实行延迟手术治疗。治疗组：患者存在胆道梗阻情况均实行早期手术治疗。结果：并发症与住院时间两组相比，有统计学意义（P＜0.05），死亡率的发生情况两组相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）结论：对胆源性重症急性胰腺炎患者的手术选择手术时机要多加衡量，首先判断患者是否存在胆道梗阻，根据梗阻情况及胰腺炎的严重程度综合分析，从而选择适宜的方法和时机，从而提高临床治疗有效率，改善患者预后。
关键词：胆源性重症急性胰腺炎；时机分析；手术治疗
胆源性重症急性胰腺炎属于外科急腹症。在临床中胆源性重症急性胰腺炎的症状表现有：腹胀腹痛、黄疸以及恶心呕吐等。对此疾病进行治疗多采用手术，而手术治疗会增加患者死亡的风险，但是对胆源性重症急性胰腺炎患者把控好手术的时机和指征[1]，能有效的降低因手术而导致患者死亡的机率。因此，选取我院148例胆源性重症急性胰腺炎患者，应用不同的手术治疗方法，观察临床情况，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月至2016年12月共148例胆源性重症急性胰腺炎患者。分为常规组和治疗组。
常规组74例，女性：38例，男性36例，年龄30至74岁，平均年龄（49.6±1.4）岁；重症非梗阻型患者：50例，重症梗阻性24例。
治疗组74例，女性：36例，男性38例，年龄33至76岁，平均年龄（51.2±1.5）岁；重症非梗阻型患者：48例，重症梗阻性26例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
①通过胃肠减压，患者无胆汁引出；②患者的血清总胆红素一直处于升高状态；③通过影像学检查，患者的胆总管直径超过11mm。
1.3 方法
对患者均进行常规治疗，主要包含纠正患者的酸碱失衡和水电解质紊乱的情况，进行抗感染和肠胃减压，同时对患者进行胃肠外营养支持等方面。常规组：对不存在胆道梗阻合并胆囊结石的病人先行保守治疗，包括一般支持治疗、抑制胰酶分泌、胃肠减压、补液防治休克、镇痛解痉、有感染依据时应用抗生素等综合治疗，待病人病情稳定后行胆囊切除手术。治疗组：对存在胆道梗阻的胆管结石病人早期手术治疗，首选经十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流，部分病人行开腹胆囊切除、胆总管探查、T管引流，根据术中情况加做网膜囊胰腺区引流。
1.4 观察指标
观察并对比两组患者的住院时间、并发症发生率以及死亡率。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ）表示，组间比较采用 X2检验，两组计量资料组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
并发症与住院时间两组相比，有统计学意义（P＜0.05），死亡率的发生情况两组相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）见表1
3 讨论
胆源性重症急性胰腺炎发病急、病情重、易导致很多并发症，是我国死亡率较高的一种疾病，因此在外科诊所中，提高胆源性重症急性胰腺炎患者的临床治疗有效率是一个重点、难点。对患者选择何种手术方式和时机应根据是否存在胆道梗阻及病情严重程度进行最终的确认。
在临床中，对胆源性重症急性胰腺炎患者进行手术治疗的时机存在一些争议[2]，很多医学研究着认为延迟手术较好：先对患者进行保守，如有治疗效果可以继续，如果无治疗效果再进行手术治疗，目的在于减少对患者的机体造成伤害；而支持早期手术的医学研究者认为：对胆源性重症急性胰腺炎患者进行密切观察的时候，等不及病情有所稳定，患者的病情就会加重，比如出现患者的胰腺水肿情况严重，导致胆总管胰腺受到压迫、胰腺出现感染、胆汁反流等等。急性胰腺炎在发病初期会大量释放炎性细胞因子[3]，从而形成全身性炎症反应，这是引发胆源性重症急性胰腺炎的主要因素。
通过其他文献表明：急性胆石性胰腺是急性胰腺炎中发病率最高的疾病，也出较为常见的疾病，对胆源性急性胰腺炎的治疗，应先检查患者是否胆道梗阻病变，凡存在胆道梗阻，即为早期手术适应症，手术目的在于取出胆道结石，解除梗阻，畅通引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同，仅有胆囊结石且症状轻者，可在初次住院期间保守治疗，病情稳定后行胆囊切除手术，合并胆管结石并有胆道梗阻且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者，宜早期经纤维十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流，能耐受手术者，可行开腹胆囊切除、胆管探查、胆管引流术，根据术中需要，加做网膜囊胰腺区引流。若无胆道梗阻或者，应先进行非手术治疗，密切观察患者的病情，等到病情有所稳定后，再行胆囊切除手术，多数进行腹腔镜胆囊切除或者开腹胆囊切除[4]，从而有效的避免患者出院后复发的情况。
本文研究表明：常规组的并发症发生率14.86%，住院时间（69.8±8.4）天，死亡率6.76%，治疗组并发症发生率5.41%，住院时间（32.3±6.5）天，死亡率2.70%，并发症与住院时间两组相比，有统计学意义（P＜0.05），死亡率的发生情况两组相比，差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。说明了：早期治疗可以会患者缩短患者的住院时间，从而为患者减轻经济负担和压力，稍微减少患者出现并发症的情况，两组患者的死亡率相对比差异较小，表示：患者的死亡可能与手术的时机关系没有直接影响，更多的是与患者的病情程度和发展有所关联。
综上所述；对胆源性重症急性胰腺炎患者的手术选择手术时机要多加衡量，首先判断患者是否存在胆道梗阻，根据梗阻情况及胰腺炎的严重程度综合分析，从而选择适宜的方法和时机，从而提高临床治疗有效率，改善患者预后。
参考文献：
[1] 赵怀信. 早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎33 例临床效果评估[J]. 大家健康（下旬版），2015，9（06）：384.
[2] 钟玉川，崔乃强. 早期非手术治疗与早期内镜治疗在胆源性重症急性胰腺炎中的疗效比较[J]. 中国中西医结合外科杂志，2013，19（04）：361-364.
[3] 敖百顺，王海峰，刘伟. 早期手术治疗胆源性重症急性胰腺炎的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（01）：149-150.
[4] 张中骥. 重症急性胰腺炎手术治疗和非手术治疗相关临床探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（09）：94.
论文作者:袁恒志
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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