（四川中医药高等专科学校附属第一医院绵阳富临医院麻醉科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分析静脉靶控输注依托咪酯和丙泊酚在门诊高龄患者胃镜检查中应用价值差异。方法：选择2013年6月至2016年6月间在本院胃肠镜室进行无痛胃镜检查的老年患者136例作为研究对象，按照随机数表法分为接受丙泊酚诱导的丙泊酚组、接受依托咪酯诱导的依托咪酯组，每组各68例。比较两组患者的诱导及苏醒时间、心血管稳定性等差异。结果：1）依托咪酯组患者的入睡时间、检查时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间与丙泊酚组相比无明显统计学差异（P>0.05）；2）依托咪酯组患者的诱导后的SBP、DBP、MAP水平高于丙泊酚组（P<0.05），HR、SpO2组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：静脉靶控输注依托咪酯和丙泊酚均可完成高龄患者无痛胃肠镜检查，但是依托咪酯对心血管系统影响较小，更适合老年患者行胃肠镜检查。
【关键词】胃镜检查；高龄；依托咪酯；丙泊酚
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0222-03
Comparative study of Intravenous target-controlled infusion of etomidate and propofol on elderly patients with Outpatient gastrointestinal endoscopy
Liu Bin.
Department of Anesthesiology，The Hospital of Fulin Mianyang，Sichuan College Of Traditional Chinese Medicine
【Abstract】 Objective To compare Intravenous target-controlled infusion of etomidate and propofol on elderly patients with Outpatient gastrointestinal endoscopy. Methods Choosed 136 cases of elderly patients with Outpatient gastrointestinal endoscopy in our hospital between June 2013 to June 2014 as research subjects,divided into propofol group with propofol Intravenous target-controlled infusion and etomidate group with etomidate Intravenous target-controlled infusion,68 cases in each group,according to a random.Compared two group patients with Induction and wake time,cardiovascular stability.Conclusions:1)Etomidate group patients’ sleep time,inspection time,calling for opening eyes, orientation recovery time had no difference compared with propofol group (P>0.05);2)Etomidate group patients’ SBP, DBP,MAP levels were higher than propofol group after induction(P<0.05),HR and SpO2 levels in two group had not significant difference(P>0.05).Conclusion Intravenous target-controlled infusion of etomidate and propofol in elderly patients can do painless gastroscopy examination, but etomidate had small effection on cardiovascular system, is more suitable for older patients gastrointestinal endoscopy.
【Keywords】 Gastroscopy; Elderly; Etomidate; Propofol
丙泊酚与依托咪酯均是临床用于无痛胃肠镜检查的常见静脉麻醉药，丙泊酚具有起效迅速、恢复质量高的优势，但是对呼吸循环功能具有明显的抑制作用；依托咪酯同样可以完成快速诱导及苏醒，对患者尤其是老年人群的心血管抑制作用小，具有良好的循环稳定性[1]。鉴于胃肠镜操作的用时短暂性及刺激强度巨大等特征，其静脉麻醉药物的使用需要根据实际情况谨慎选择。本次研究主要分析静脉靶控输注依托咪酯和丙泊酚在门诊高龄患者胃镜检查中应用价值差异，具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月至2016年6月间在本院胃肠镜室进行无痛胃镜检查的老年患者136例作为研究对象。将所有入组患者按照随机数表法分为接受丙泊酚诱导的丙泊酚组、接受依托咪酯诱导的依托咪酯组，每组各68例。丙泊酚组患者中男性37例，女性31例，年龄67～75岁，平均（70.61±6.88）岁，体重47～76kg，平均（65.21±9.33）kg；依托咪酯组患者中男性35例，女性33例，年龄65～76岁，平均（70.42±6.71）岁，体重48～78kg，平均（66.17±9.51）kg。两组患者的基线资料包括性别、年龄、体重等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者接受检查前常规禁食禁水，入室后连接心电图及血氧饱和度，开放上肢静脉。患者取左侧卧位、置入牙垫、鼻导管吸氧。两组患者均缓慢注入0.5ug/kg芬太尼，依托咪酯组靶控输注依托咪酯0.4ug/ml，丙泊酚组靶控输注丙泊酚3ug/ml，待患者睫毛反射消失并进入睡眠后进行胃肠镜检查。检查过程中患者出现体动、咳嗽反应时及时调节靶控浓度，心率低于60次/min时静脉注射阿托品，血压低于80mmHg时静脉注射麻黄碱，血氧饱和度水平低于85%时面罩辅助吸氧。检查结束前30s停药，患者转入麻醉苏醒室待其完全清醒后离院。
1.3 观察指标
1.3.1诱导及苏醒时间 两组患者接受不同麻醉药物进行诱导及维持，记录入睡时间、检查时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间。
1.3.2心血管稳定性 两组患者接受不同麻醉药物进行诱导及维持，记录诱导前、入睡后、唤醒后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平。
1.4 统计学方法
采用统计学软件spss 20.0对所得研究数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 诱导及苏醒时间
依托咪酯组患者的入睡时间、检查时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间与丙泊酚组相比无明显统计学差异（P>0.05），见表1。
3.讨论
胃肠镜检查是早期诊断及治疗胃肠镜疾患的有效方式，传统胃肠镜检查耗时长、痛苦多，患者在检查过程中易出现恶心呕吐、腹痛等不适感受。无痛胃肠镜检查是指采用静脉麻醉的方式，使患者在无痛状态下完成检查或者治疗过程[2]。在无痛胃肠镜实时过程中，静脉麻醉药的选择应根据患者具体情况，按照药物特性选择合适的麻醉方案。丙泊酚及依托咪酯均是临床用于无痛胃肠镜检查的常用静脉麻醉药物，丙泊酚作为短效静脉麻醉药具有苏醒迅速且彻底的优势，但是其具有一定的呼吸抑制作用，许多患者在快速麻醉诱导后可出现呼吸暂停[3]。依托咪酯作为一种催眠学静脉麻醉药，可以在一次臂脑循环内使患者入睡、起效十分迅速。依托咪酯对心率无明显影响，可以轻度扩张冠脉、降低血管阻力、增加心脏血流并降低心肌氧耗，同时心肌收缩力并未明显改变故患者的血压波动不大[4]。
本次研究选择高龄胃肠镜检查患者作为研究对象，分别采用丙泊酚及依托咪酯进行静脉麻醉诱导及维持，以比较两者的应用效果差异。胃肠镜检查历时较短，故要求静脉麻醉药物起效及苏醒都迅速，以上对两组患者诱导起效及麻醉苏醒的时间对比结果显示：依托咪酯组患者的入睡时间、检查时间、呼唤睁眼时间、定向力恢复时间与丙泊酚组相比无明显统计学差异（P>0.05），两组患者均在极短的时间内使患者入睡，且患者在检查结束后短时间内被唤醒且苏醒彻底，均符合无痛胃肠镜检查的要求，这也是目前两种药物均广泛应用于无痛胃肠镜检查的主要原因。
高龄胃肠镜检查患者相对于年龄患者而言，主要存在心血管系统的差异，老年人群的心血管机能减退，心肌收缩力、冠脉等大血管弹性均降低，麻醉药物的使用多数产生扩血管效应，年轻患者自身调节作用可以很好的代偿这种扩血管作用，但是在老年患者中就可能引起大幅度的降压效果，严重者甚至造成血压骤降后的心脑血管意外事件[5]。上述研究对比两组患者的胃肠镜检查过程中心血管指标水平，结果显示：依托咪酯组患者的诱导后的SBP、DBP、MAP水平高于丙泊酚组（P<0.05），HR、SpO2组间差异无统计学意义（P>0.05），提示依托咪酯用于无痛胃肠镜检查中具有更好的心血管稳定性，可能与其不影响交感神经系统与压力感受器有关。
综上所述，得出以下结论：静脉靶控输注依托咪酯和丙泊酚均可完成高龄患者无痛胃肠镜检查，但是依托咪酯对心血管系统影响较小，更适合老年患者行胃肠镜检查。
【参考文献】
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[4]王启明，蒋军，陈东明.不同药物减少无痛胃镜检查中依托咪酯所致不良反应的效果比较[J].海南医学，2013，24(4):517-520.
[5]侯铁柱，徐炳欣，王晓慧，等.脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯与丙泊酚静脉麻醉在老年胃镜检查中的应用[J].中国临床研究，2015，28(1):4-7.
论文作者:刘斌,罗妮,张虹,阎悦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 胃肠论文; 诱导论文; 静脉论文; 时间论文; 统计学论文; 胃镜论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;