（江苏省无锡市惠山区长安街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214177）
【摘要】目的：分析各胚胎死亡（胎停）周数药物流产时出血情况变化特点、凝血功能特点；评价米非司酮配伍米索前列醇联合清官术在处理稽留流产中的作用。方法：对2013年1月—2014年12月我院住院36例稽留流产病例进行回顾性总结分析，在胎停不同孕周凝血功能检测结果，服流产药物后出血情况及清宫手术中出血情况；总结流产效果。结果：36例胎停1～5周病例，未发生凝血功能障碍者。服药32例，服药后出血明显增多10例，胎停4～5周最多，占70%，（P<0.05）差异明显。清宫时宫颈已扩张松弛，宫内容物易吸刮，手术困难度明显降低，需时短，未发生需二次清宫者。结论：36例稽留流产胎停1～5周（胎停3～5周21例）未有发生凝血功能障碍者，DIC发生概率低。胎停超过4周，服流产药物出血的几率明显增高，及时行清宫手术很重要。米非司酮配伍米索前列醇联合清官术是稽留流产理论上与实践中均适合的流产方式。
【关键词】稽留流产；胚胎死亡；凝血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0175-02
稽留流产是自然流产的一种特殊形式，因胚胎在宫内死亡未排出，而易引起的一系列病理改变。滞留时间久时可导致胚胎与宫壁粘连，而增加刮宫时出血、子宫穿孔等风险[1] 。另退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体血内，激活凝血系统而引起弥散性血管内凝血（DIC）[2]，而出现阴道流血不止危及生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年1月—2014年12月住院确诊“稽留流产”病人36例，年龄18～46岁，平均27.3岁。根据停经天数，子宫大小，B超所示孕囊或胚芽大小，确定胎停1～3周（不包括3周）15例，3～4周（不包括4周）11例，4～5周10例。
1.2 研究方法
1.2.1按胎停 1～3周、3～4周、4～5周分三组记录患者入院后所查血型、血红蛋白、血小板计数、凝血三项（PT、TT、APTT）等凝血功能筛选实验。血细胞分析采用Sysmex xs_500i方法检测，凝血三项采用Thrombotimer 2channel仪器检测。
1.2.2 除外 4例或有米非司酮禁忌症，或阴道流血量多，或B超特殊回声，服米索前列醇后行清宫术，其余32例均选用米非司酮（湖北葛店人福）配伍米索前列醇（华润紫竹药业有限公司）序贯用药，妊娠物排出后或阴道流血量增多即行清宫术。
1.2.3判断标准 血小板101～320×109/L，<100×109/L 为血小板减少；PT10.00～14.00S，TT10.00～16.00S，两者>3s为延长，APTT22.0～38.0S，>10s为延长；血红蛋白110.0～150.0g/L，按常规标准定轻、中度贫血。阴道出血：出血量为正常月经量2.5倍及以上定为出血。
1.3 统计学方法
分类变量采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组中无一例血小板减少，仅PT延长9例（13.9%、8.3%、5.6%），TT、APTT均正常；入院主诉出血19例，无血液不凝，三组分别是10（27.8%）、3（8.3%）、6（16.7%），第一组与第二组有明显差异（P>0.05），其他两组差异不明显；36例清宫时出血20ml～105ml，平均52.5ml，无血液不凝；轻度贫血3例（入院时合并贫血1例未计入）。
3.讨论
稽留流产近年来发生比例攀升，不排除与环境、社会因素改变有一定的关系，比如空气污染、食品毒素、精神紧张等与我们生活密切相关，能引起机体隐性疾病与染色体变异而增加胚胎异常的发生率。稽留流产患者多因阴道流血就诊而被发现，流血大半发生在胚胎死亡早期（1～3周），本研究组符合这一特点，但胎停4～5周出现流血亦超过早期的半数以上，差别不显著，所以妊娠时定期检查及时发现异常很重要。稽留流产中胚胎死亡时间过久，可诱发凝血功能异常，故处理稽留流产前，先进行凝血功能检查[4]，PT延长9例（仅提示外源性凝血途径异常），无一例TT、APTT异常。本研究中基于样本数量不够大，未能计算出明确的发生机率，有待于未来继续研究。
胚胎死亡时间越久，宫内粘连越紧密，给刮宫术带来的困难及风险增大，故稽留流产的刮宫术必须慎重。本研究组排除药流禁忌症，排除入院时阴道流血量多及其他因素4例，服药32例，服药后出血量明显增多10例，停经4～5周者7例，高达70.0%，与第一组、第二组差别明显（P<0.05），表明宫腔内紧密粘连更易导致流产时出血量增多、流产难度增加。服药后绒毛（胎盘）排出17例，占53.13%，已超过半数，取得满意效果。32例患者术中少量或中量出血，术后恢复良好，轻度贫血3例，经复查无需再次清宫，无术后感染及闭经。疗效满意，值得推广。
【参考文献】
[1]华克勤.《实用妇产科学》[M].人民卫生出版社，2013年10月第3版.
[2]乐杰.《妇产科学》第七版[M] .人民卫生出版社，2008年6月第7版.
[3]邹积艳.《妇产科经典病例》[M].人民军医出版社，2012年3月第1版.
[4]刘元娇.《妇产科速查》[M].北京科技出版社， 2015年9月第一版.
论文作者:王丽波,黄蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：凝血论文; 清宫论文; 胚胎论文; 阴道论文; 发生论文; 功能论文; 前列论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;