（郑州市中医院 河南 郑州 450007）
【摘 要】目的：观察使用大承气汤加减联合奥曲肽治疗急性胰腺炎前后，血中降钙素原（PCT）及C-反应蛋白的变化情况，从而探讨大承气汤对急性胰腺炎患者血中降钙素原及C-反应蛋白影响，并观察其临床疗效。方法：选取本院45例急性胰腺炎患者，随机分为两组，对照组15例使用奥曲肽等常规药物治疗；治疗组30例，在对照组治疗的基础上，给予大承气汤加减经胃管注药。两组患者在确诊后即刻及治疗1d、3d、7d时抽取静脉血，分别检测血降钙素原及C-反应蛋白 (CRP)含量，同时检测两组血常规白细胞计数及血淀粉酶检查。并分析两组生存率、重症患者肠鸣音恢复时间以及住院时间。结果：治疗后两组间PCT、CRP、白细胞计数及血淀粉酶方面具有统计学意义(P<0.05)。在首次主动排便时间、住院时间之间存在明显差异(P<0.01)。结论：大承气汤加减联合奥曲肽可明显降低血PCT及CRP，调节胰酶分泌、抑制炎症因子，在治疗急性胰腺炎中有协同作用，是治疗急性胰腺炎的有效方法之一。
【关键词】急性胰腺炎；大承气汤加减；PCT；CRP
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0437-02
The Effect of Dachaihu Decoction combined with octreotide on the Serum procalcitonin and C-reactive protein of Patients with Acute Pancreatitis
【Abstract】Objective: To observe the change of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein in patients with acute pancreatitis after the treatment of Dachaihu Decoction combined with octreotide and discuss the clinical curative effect of Dachaihu Decoction on acute pancreatitis.Method:45 cases of patients with acute pancreatitis in our hospital, and were randomly divided into two groups, 15 cases with conventional treatment (eg: octreotide)in control group，cases with Dachaihu Decoction by gastric tube in treatment group 30，on the basis of the control group treatment. After treatment of 1 d，3d，7d, two groups was immediately draw blood and detected the level of (PCT) and CRP. As the same time，the two groups all were detected white blood cell count and blood amylase examination and analysis the two groups with survival times，the first time of defecation, hospital stay. Result:Between the two groups after treatment, the difference of PCT,CRP, WBC count and blood amylase has statistical significance ( P<0.05).And in terms of the first time of defecation, hospital stay，hospital stay ,two groups have obvious differences ( P<0. O1).Conclusion: Dachaihu Decoction combined with octreotide can obviously decrease PCT and CRP to regulate the function of endocrine of pancreas,inhibitory inflammatory cytokines.So Dachaihu Decoction is one of the effective method of treatment of acute pancreatitis.
【Key words】Acute pancreatitis; Dachaihu Decoction; PCT;CRP
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)作为临床常见的急腹症之一，由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后产生的胰腺组织自身消化、出血、水肿及坏死等炎症反应，具有起病急、发展迅速、并发症多等特点，重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，病死率高达30%[1]。最新研究显示，降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)动态监测可反应AP时微循环状态并可早判断AP疾病发展，预测疾病预后[2-3]。在AP的诊断中越来越受到重视。近年来，已有不少学者中西医结合治疗该病，取得了一定的进展[4]。我们根据中医学理论，采用大承气汤加减联合奥曲肽治疗AP45例，以观察其对血PCT和CRP的影响，并评价其临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取我院2012年12月至2014年8月22-70岁共45例确诊为AP患者，所有AP患者的诊断标准均严格按照2007年版《中国AP诊疗指南(草案)》[5]。按照平行对照设计原则随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄22-68岁，平均(41.5±10.5)岁；对照组15例，男9例，女6例，年龄23-67岁，平均(42.5±9.5)岁。入院时Ranson及A-PACHE II平均评分:治疗组分别为(4.8±11.3)分、(40.1±12.9)分，对照组分别为(4.9±11.7)分、(40.2±12.8)分，治疗组中SAP患者8例，MAP患者22例;对照组中SAP患者4例，MAP患者11例。
1.2 诊断标准
依据“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”中诊断标准：①急性发作的上腹疼痛、上腹压痛或合并腹膜刺激征；②血、尿和/或胸水、腹水中淀粉酶增高；③彩超和 CT 等影像学显示胰腺炎症、坏死等改变。具有上述第①项在内的2项及其以上诊断标准,并排除其他急腹症后诊断即可成立。若 Ranson＜3分,APACHEⅡ评分＜8 分诊断为轻症急性胰腺炎(MAP)；Ranson≥3分,APACHEⅡ评分≥8 分诊断为 SAP。
1.3 纳入标准
①符合 AP 诊断标准,具有 AP 临床表现和生化改变。②发病时间未超过 72 h,院外未使用过中药及生长抑素及其类似物治疗。③对治疗方案知情同意并能密切配合观察者。
1.4 排除标准
①不符合《中国AP诊疗指南(草案)》标准;②患有其他可影响PCT、CRP因素的疾病，如各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病; ③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者。④胰腺癌者引起急性胰腺病变;⑤重症胆源性胰腺炎接受ERCP及手术治疗。
1. 2方法
1.2.1治疗方法 ①基础治疗包括重症监护, 禁食, 胃肠减压, 吸氧, 补液维持水电解质及酸碱平衡, 改善血流动力学及微循环, 质子泵抑制剂抑制胃酸, 选用能通过血-胰屏障的抗生素防治感染, 营养支持等治疗。 ②对照组: 对照组在基础治疗的基础上应用奥曲肽首次 0.1 mg, 静脉注射, 后给予 50 ?g/h 持续静脉滴注, 1.2 mg/d, 连用 7～14d。③治疗组在使用上述治疗的同时应用中药大承气汤加减, 大承气汤: 柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、大黄 12g、枳实15 g、芍药10 g、厚朴10g、芒硝20g、生姜6g、大枣3枚, 其中生大黄、芒硝根据患者情况随症加减, 由我院中药制剂室煎药提供。每次 100ml, 胃管灌服夹管保留 30min, 每 6～8小时1次, 以轻度腹泻不超过 4～5次 / d为宜, 疗程 5～7d。如出现胰腺脓肿、坏死胰腺组织继发感染或经内科治疗72h, 病情仍未稳定或进一步恶化时, 转外科手术治疗或腹腔灌洗。
1.2.2实验检测指标:两组患者在确诊后即抽取静脉血，经对症治疗及大承气汤加减灌胃治疗1d,3d,7d后分次抽取空腹静脉血。两组所抽取血液样本分别检测PCT及CRP含量，同时检测两组血常规白细胞计数及血淀粉酶检查。
1.2.3临床指标:统计两组急性胰腺炎患者首次主动排便时间、记录并发症、住院时间，采用电话、门诊复查的方式进行随访，调查患者的30d生存率。
1.3统计学分析:测得实验结果及临床数据均应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果均运用完全随机设计成组资料的方差分析(One.Way ANOVA)进行统计分析取P<O.05为显著性差异，P<0.01为非常显著性差异。
2 结果
2.1一般资料:两组患者治疗前在年龄、性别、Ranson及APACHE II平均评分、AP病情程度等一般情况无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
3 讨论
近年来，随着人们工作压力加大，生活节奏变快，酗酒和暴饮暴食等导致急性胰腺炎发病率不断攀升。该病作为国内外学者关注的热点，传统医学发挥了很大的优势，尤其中药灌胃的临床疗效是值得肯定的。
急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸”等范畴，其病机主要是多因暴饮暴食，饮酒，胆道感染等诱发，伤脾损胃，湿热久羁，热盛燥结，致传化失职，腑气不通而发病。该病属少阳、阳明合病，法当和解少阳、内泻热结。正如《金匮要略》言:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。”方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实泻阳明热结，姜半夏醒脾和胃止呕，甘草、白芍缓急止痛，大枣安中调和诸药。本方药中病所，邪去热清，腑气通畅，各症自愈。现代药理表明，该方大黄中的蹂酸有抑制胰酶分泌的作用，并且对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶均具有抑制作用[6]；枳实、芍药、柴胡有松解内脏平滑肌，调节主胰管和副胰管及十二指肠乳头Oddi括约肌，解除胆道系统的梗阻，缓急止痛作用，黄芩、黄连有较强的抗菌消炎作用，从而抑制了细菌的生长和繁殖[7]。全方在治疗急性胰腺炎中有协同作用。
PCT是由肝脏及脾、肺、小肠等单核细胞分泌的降钙素(CT)的前肽物质，经细胞内蛋白水解酶水解为CT后，可发挥抗炎调节细胞因子等生物学功能[8]。在严重细菌感染早期（2～3 h后)即可升高[9]，其水平与患者感染程度呈明显的相关性，对细菌等病原微生物引发感染的患者血清PCT水平进行检测，可较好地评价早期诊断AP严重程度，并监测AP病情和感染并发症。CRP是一种肝脏合成的急性时相反应性蛋白，在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后，血清中CRP水平则可异常升高，故称其为判断组织损伤较敏感的指标[10]。临床上可作为急性胰腺炎的检测指标，能较好地诊断急性胰腺炎及评估期病情发展，提升疾病诊断及病情评估的准确性。在本研究中，AP患者血清PCT、CRP、WBC表达均显著升高，其中SAP中指标的升高幅度更为明显。与文献[11-12]研究结果一致。
经大承气汤治疗前后PCT、CRP、WBC、淀粉酶方面差异具有统计学意义(P<0.05)。虽然对照组在AP实验指标上也有不同程度下降，但相比治疗组来说，其下降程度小，下降需要时间长。在临床指标方面，对照组与治疗组重症患者在首次主动排便时间、住院时间之间存在明显差异(P<0.01)，大承气汤可以有效地改善胃肠系统功能、调节胰酶分泌、抑制炎症因子，从而发挥治疗AP的作用。
参考文献:
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论文作者:乔,虹,娄,华
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：胰腺炎论文; 承气汤论文; 患者论文; 两组论文; 蛋白论文; 淀粉酶论文; 胰腺论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;