（桂林市中西医结合医院 B超室 541004）
摘要：随着乳腺癌发病率的逐年提升，乳腺癌的鉴别诊断成为临床研究热点。乳腺B超是鉴别乳腺癌的重要方法 之一，以其突出的诊断能力被普遍应用于乳腺癌鉴别中，围绕乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力的研究形成了丰富的研究成果。本文即通过对当前文献研究，对乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力研究进展进行了综述。
关键词：乳腺癌鉴别；乳腺B超；诊断能力；综述
乳腺癌在妇女中是一种最为常见的癌症，在女性癌症死亡原因中乳腺癌居于首位，乳腺癌已经成为世界性重大公共卫生问题。中国虽然并非乳腺癌高发国家，但近年来在乳腺癌的发病率增长速度上却比发达国家高出1-2个百分点。早发现、早治疗，在降低乳腺癌死亡率方面有重要意义。当前乳腺癌的鉴别诊断，以影像学检查为主，乳腺B超检查是当前较为常见的诊断方法 。但乳腺B超的应用，与医师的临床经验密切相关，因此临床研究中关于乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力也存在一定的争议。本文即从乳腺B超鉴别乳腺癌的诊断价值与局限性两方面，对乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力研究进展进行综述。
1 乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断价值研究
上世纪五十年代，超声诊断开始被应用到乳腺疾病中，此后随着医疗技术的进步应用日益广泛。乳腺B超鉴别诊断乳腺癌主要是借助高频探头对患者的乳腺肿块展开诊断与定性分析，具有突出的快捷、实时及无放射性等特征。乳腺B超能够较好的分辨软组织，使乳房与胸壁主要结构被清晰显示出来，对肿块物理性质进行判断，同时能较好地对乳腺癌形态、大小以及内部结构等进行显现。邹凤霞、张海丽等[1-4]通过临床研究显示，乳腺癌在乳腺B超下会显示的超声征象为：在肿块边界表现出模糊的状态，且表现出不规则形态，主要为蟹足状，呈现出不均匀的内部回声以及后方回声有衰弱的趋势，在肿块水平及纵向比上＞1等。
乳腺B超以其较高的分辨率以及无创、快捷等检查优势，逐渐成为乳腺癌诊断和鉴别的重要工具。首先，乳腺B超没有辐射，对于青春期与妊娠期女性乳腺疾病检查来说，可以作为首选检查方法 。其次，乳腺B超在判断病灶囊实性方面相对x线来说更为准确，有利于对乳腺良恶性病变进行鉴别诊断。再次，对于乳房较小的病人来说，由于腺体致密，往往肿瘤位置较深，采用X线钼靶摄片进行检查时不容易涵盖病灶，从而导致漏诊，而乳腺B超则不会被乳腺组织类型的限制影响，能够更广泛地应用到各种类型乳腺癌鉴别诊断中。在当前乳腺癌临床诊断中，乳腺B超因此成为鉴别乳腺癌的重要方式。
巫晓红[5]对82例绝经前乳腺癌患者的乳腺超声与钼靶检查结果 进行研究发现，在绝经前乳腺癌患者中的诊断敏感性上乳腺B超与钼靶分别为79.55%、52.28%，差异显著（P＜0.05），结果 表明乳腺B超对绝经前乳腺癌患者诊断敏感性高于钼靶。谢缤纷 [6]研究指出，乳腺B超鉴别乳腺肿瘤，不仅创伤小、局限性小，且在诊断结果 上与术后病理检测结果 表现出较高符合率。沈蕾[7]研究对两组手术与病理确诊为乳腺癌的患者展开对照研究，发现通过超声检查诊断乳腺癌符合率为78.0%，通过钼靶X线检查诊断乳腺癌符合率为72.0%，表明对于乳腺癌早期诊断来说，通过乳腺超声诊断技术能够取得较高准确率。赵博[8]对超声用于女性乳腺癌诊断的临床价值进行了系统的评价，研究结果 显示现有研究证实，乳腺超声在女性乳腺癌方面具有较高敏感性（80%）与较高特异性（76%），诊断准确率较高。贺曼丽[9]对患者展开对照研究发现，构成为早期乳腺癌患者超声诊断符合率为84%，构成为非早期乳腺癌患超声诊断符合率为85%，构成为乳腺良性肿瘤患者超声诊断符合率为82%，表明乳腺超声诊断技术应用于乳腺癌诊断具有显著价值，准确率较高。
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2 乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断局限性研究
彭雪容、孙丽等[10-11]研究指出乳腺B超对乳腺肿瘤良恶性进行鉴别的过程中，因乳腺疾病在发病原因与病理类型方面较多和较为复杂，所以同一肿块上会出现不同的病理类型，特别在乳腺肿块病变过程中，该种情况下肿块多不具备典型病理类型特征，采用乳腺B超鉴别乳腺癌容易产生误诊或者漏诊现象。乳腺B超鉴别乳腺癌这方面的缺陷，主要与其以下检查局限性性有关。一是导管原位癌病灶的钙化容易被正常乳腺组织的致密影所掩盖；二是超声检查对操作医生的水平有较大依赖性，乳腺B超医生的水平会给影像质量带来直接影响，所以乳腺B超鉴别乳腺癌的诊断会被医生主观因素所影响，也会导致乳腺B超鉴别乳腺癌的诊断影像可重复性较差。
刘中凯[12]对78例乳腺癌患者展开乳腺彩超、X线钼靶技术以及乳腺彩超与X线钼靶技术联合检测对照研究，发现乳腺彩超技术还存在一定的局限性，对于一些单纯的微小钙化难以发现，提出应将乳腺彩超与X钼靶技术联合应用在乳腺癌诊断鉴别中。蔡彩云、王虹等[13-14]研究指出，彩超检查虽然便捷、无痛苦，在灵活性方面较高，但针对无肿块者或微小钙化的乳腺癌的鉴别诊断还存在局限性。潘秀华、王根枚等[15-16]研究均指出，乳腺彩超可对乳腺肿块形态、内部血流状况进行明确，但无法有效诊断微小肿块，需结合穿刺病理检查进行诊断。任玉寿、张讴等人[17-18]研究均指出，超声检查人员水平高低是影响乳腺B超鉴别诊断的重要因素，提出超声检查人员正确操作，合理调节并与临床触诊等结合起来，可有效降低乳腺B超误诊和漏诊的发生。
综上所述，关于乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力的研究，已经形成了丰富的研究成果，研究显示乳腺B超在鉴别诊断乳腺癌方面具有重要价值，但与此同时也存在一定的局限性。随着医疗技术水平的不断进步，乳腺B超技术也将不断进步，关于乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力的研究也需要不断地更新，我们仍需不断地展开研究，明确乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力，为临床提供更多参考。
参考文献
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论文作者:赵明
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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