平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘要】目的：探讨血液透析隧道式深静脉导管出口自我护理的应用效果。方法：选择我院2017--2018年糖尿病患者120例，结合护理计划划分为实验组与对照组，其中，实验组60人，对照组60人。对照组严格遵照医嘱进行常规护理，实验组实施自我护理，观察比较两组患者的护理效果。结果：通过观察发现，实验组各种不良症状改善情况及护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：做好血液透析患者隧道式深静脉导管出口的自我护理对于保证治疗的安全性，提升患者在治疗期间的满意程度均有显著效果，值得进一步临床推广。
【关键词】血液透析；隧道式深静脉导管；自我护理；应用效果
对患者进行血液透析治疗时，常用隧道式深静脉导管完成。治疗时极易发生导管相关性感染，延长患者治疗时间，增加治疗费用，提升死亡率。做好导管出口的护理，对于预防感染，保证疗效均有显著的效果[1]。本文主要就血液透析隧道式深静脉导管出口自我护理的应用效果进行了研究分析，现进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究时间为2017年1月至2018年6月，研究患者数量为120例，被选患者进行分组研究，实验组（60例）中，实验组患者年龄分布在20-76岁之间，平均年龄在(48.9±6．4)岁；男女比例为6:4；对照组患者年龄分布在28-78岁之间，平均年龄在(49.2±7．4)岁；男女比例为7:3。被选患者病情、病程及其他一般资料均无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入及排除标准 全部入组患者均确诊接受血液透析治疗，治疗期间直系亲属全程陪同，研究人员为其进行了研究相关问题的解释，患者及其家属自愿参与其中，期间对于研究人员的问题正面准确回答，除肾脏疾病外外既往体健；排除有其他严重威胁患者生命的疾病；研究期间无法顺利与患者或家属完成交流，治疗中途转入其他医院或治疗失败死亡的患者[2]。在询问并征得医院的许可后才进行研究。
1.3培训与考核 全部入组患者及护理人员进行强化培训预防导管相关性感染的知识，嘱其日常保持自身的卫生，做好环境的打扫，穿合适的内衣，保持导管出口干燥，敷料干燥，随时更换渗湿的敷料，积极预防敷料脱落，教会患者或照顾者如何进行导管出口的检查，确认有无红，肿，热，痛，是否有脓性分泌物。做好局部的消毒工作，保证消毒液无污染，未过期。及时发现感染，及时进行抗感染治疗，通过一对一方式进行培训，培训结束后做好考核工作，保证考核合格。
1.4护理措施 全部患者在接受相同的血液透析治疗的同时，对照组行常规护理，由护理人员完成护理工作，每日对导管出口进行碘伏消毒，使用无菌干纱布覆盖出口。观察组行自我护理，护理人员在消毒导管出口后，无需覆盖敷料，透析治疗结束在家时，由培训合股的培训人员每天早中晚进行导管出口的消毒，每日消毒3次，每次洗澡后使用碘伏消毒导管出口，如天气较热，出汗较多时，可适当增加消毒次数。
1.5统计学方法 本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。
2结果
2.1 两组患者在各种不良症状发生率上的比较 经过观察发现，实验组各项不良症状发生情况较对照组显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.
3.讨论
血液透析是尿毒症患者首选的治疗方法，保证治疗的最重要一点在于具有功能良好的血管通路，动静脉内瘘发生并发症的几率低，血流量充足，不影响患者正常的休息和生活。部分患者因为自身原因，难以完成永久动静脉内瘘的建立，而隧道式深静脉导管作为血管通路可以作为永久性通路，但发生感染的几率较高，感染后导管失功，患者的治疗费用增加，死亡率升高，影响正常的生活[3]。
导管出口异常与较高的败血症病死率之间有密切的关系，对导管出口进行各种敷料覆盖，均可以有效预防感染，纱布的吸收效果较强，可有效预防出口脓液渗出，但极易渗湿后并脱落，引发外源性感染。粘敷料会加重局部皮肤过敏，瘙痒程度，降低患者生活质量。抗菌敷料虽然可以有效预防上述问题，但所需费用较高，且也易并发局部潮湿，瘙痒情况。在导管出口涂抹各类抗生素短时间内的预防感染效果虽然少，但长期使用易并发抗生素抵抗。机体内植入隧道式深静脉导管皇后，管路与皮下组织黏连，皮肤入口被封闭，感染的发生率更低。做好导管出口的护理，可有效预防隧道和血流感染。
本研究结果显示，接受自我护理的观察组患者的并发症发生率及护理满意度较接受常规护理的对照组患者均显著更优，主要原因在于，血液透析间期，患者无需住院，在家休养，护理人员无法每天完成导管护理，需要接受过专业培训的人员每日进行护理或由患者自己完成护理工作。增强其自我观察能力，重视预防措施，患者对护理治疗工作的参与度高，导管出口的异常情况发生率低，从而可有效减少感染的发生率，减少治疗费用，增加患者舒适度，提升患者生活质量。
综上所述：做好血液透析患者隧道式深静脉导管出口的自我护理对于保证治疗的安全性，提升患者在治疗期间的满意程度均有显著效果，值得进一步临床推广。
参考文献
[1]郑茜茜,梅晓蓉,黄若, 等.血液透析隧道式深静脉导管出口自我护理效果探讨[J].护士进修杂志,2018,(11):1048-1050.
[2]张德生,陈雯,些丽珍.无覆盖带涤纶套的深静脉导管出口护理在血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药,2015,(30):177-179.
[3]郑婷,高召,蔡怡旎, 等.终末期肾脏病血液透析导管相关血流感染的临床特征分析[J].疑难病杂志,2018,(7):684-688.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年12期
论文发表时间:2019/5/6
标签：导管论文; 患者论文; 实验组论文; 静脉论文; 血液论文; 隧道论文; 敷料论文; 《兰大学报（医学版）》2018年12期论文;