桃源县中医医院 湖南常德 415700
摘要：目的：探讨经皮微创椎弓根钉技术与切开复位内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：从本院2015年1月~2016年6月期间收治的胸腰椎骨折患者中选出60例，根据患者采用治疗方法的不同将其分为观察组与对照组各30例，分别采用经皮微创椎弓根钉技术及切开复位内固定治疗，比较两组患者手术过程的相关指标及临床治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后引流量等手术指标均好于对照组，P<0.05，而两组患者的临床治疗效果及恢复情况无明显差异，P>0.05。结论：针对胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉技术与切开复位内固定进行治疗，治疗效果接近，但采用经皮微创椎弓根钉技术治疗在手术时间、术中出血量和术后引流量等手术指标方面具有优势，能够确保患者更早康复。
关键词：经皮微创；椎弓根钉内固定；切开复位内固定；胸腰椎骨折
临床上胸腰椎骨折患者非常常见，通常是在外力作用下导致胸腰椎骨质出现连续性破坏，这种疾病可以发生在患者的各个年龄阶段，当前的临床治疗中手术内固定的通用的治疗手段，主要帮助患者以恢复脊柱序列、解除神经压迫和纠正畸形情况等方式进行治疗，逐渐使得患者恢复正常功能[1]。为了探讨更有效的手术治疗效果与价值，本研究从本院一定时段内收治的胸腰椎骨折患者60例，对比分析患者不同治疗方法的临床资料，将分析报告整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在本院2015年1月~2016年6月期间收治的胸腰椎骨折患者中选出60例，根据患者选用手术的不同分为观察组与对照组各30例。观察组中，男17例，女13例，年龄在22岁~61岁之间，平均年龄（43.3±6.1）岁，有11例患者椎体压缩程度超过1/2，其余19例患者椎体压缩程度超过1/4。对照组中，男18例，女12例，年龄在25岁~58岁之间，平均年龄（44.2±5.8）岁，有10例患者椎体压缩程度超过1/2，有20例患者椎体压缩程度超过1/4。选入的患者入院时经诊断均证实为胸腰椎骨折患者，排除合并严重脏器质变疾病和营养不良的患者，患者及其家属均同意配合本研究并签署知情同意书。两组患者一般资料中的数据组间比较不具有统计学意义，P>0.05，表示具有可比性。
1.2治疗方法
我院为对照组患者提供切开复位内固定治疗，取患者俯卧位，行全麻，于患者胸部及髋部下部位置垫上软垫，确保位置得到固定，取患者椎骨具体损伤位置的中心点，以此作一个小切口，从上下方向切开12cm，同时选择受损位置上下部各一个脊椎，通过透视机对患者椎骨的损伤情况进行观察，掌握内固定区域及相关的角度以后穿入椎弓根钉和螺钉，将两者连接并确保其在一个水平线后，在患者受损椎体上固定螺钉，保持与连接棒相接，施加压力后撑开结构，确保椎体下方的螺丝钉得到支撑，最后缝合组织皮肤，完成手术。我院为观察组患者提供经皮微创椎弓根钉技术治疗，同样行全麻后采用C型臂X线机对患者受伤椎体上下位置进行定位，做好相应的椎弓根投影标记，取投影位置4cm处作为中心点，通过C型X线机在椎弓根分别置入开口器与开路器，再置入导针和5级扩张管以后，工作通道建立结束。随后拔出扩张管，采用空心丝攻线拔除导针，顺着工作通道置入椎弓根钉，将固定棒预弯到规定的长度，通过伤椎下部的位置将椎体螺钉进行穿插，撑开螺钉，行体位复位后帮助患者矫正畸形情况，同时调整椎间盘高度和伤椎高度，调整完毕后锁定固定棒，缝合组织皮肤，完成手术。
1.3观察指标
医疗人员为两组患者详细记录并比较手术时间、术中出血量以及术后引流量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过椎体前缘高度和椎体后凸Cobb角的改善情况来判定并对比患者的临床治疗效果。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS19.0统计学软件对比分析，计数单位采用（n，%）形式表示，x2检验，计量单位通过t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标
观察组患者手术时间、术中出血量和术后引流量分别为（89.1±6.6）min、（112.3±15.7）ml、（26.7±3.3）ml，对照组患者的对应数据分别为（91.3±7.2）min、（330.4±28.5）ml和（245.2±42.0）ml，手术时间略多于观察组患者，但组间比较不存在统计学意义，P>0.05。而术中出血量和术后引流量均明显高于观察组，P<0.05。
2.2临床治疗效果
两组患者治疗后椎体前缘高度与椎体后凸Cobb角对应数据的组间比较接近，P>0.05表示无统计学意义。
表1 两组患者临床治疗效果比较（例/%）
组别 例数椎体前缘高度比%椎体后凸Cobb角°
观察组30 93.3±±4.7 12.2±2.4
对照组30 92.8±5.2 11.3±2.0
X2值0.3471.376
P值>0.05>0.05
3.讨论
临床治疗胸腰椎骨折疾病的最终目的在于促进患者骨折的愈合，同时减少骨折导致的神经损伤，帮助患者提升生活质量，整个治疗过程中的重点在于根据手术指征考虑患者各脏器的耐受性，并保证治疗效果[2]。当前临床应用较多的方法为经皮微创椎弓根钉技术治疗与切开复位内固定治疗，后者是比较传统的治疗方法，应用在骨折后神经损伤较为严重的患者身上更有效，其应用原理应用流程为固定—复位—撑开，利用力学的支撑作用来恢复椎体形态，但由于术中为了扩大视野需要将椎旁肌肉剥离，侧向牵开，很容易损伤神经，发生较多出血情况，还有可能引发如活动障碍或顽固性腰痛的并发症[3]。前者则是现代化的一种医疗技术，经椎旁肌肌纤维穿入椎弓根钉，能够有效地减少患者椎旁神经受到损伤，具备创伤小、疼痛感少和出血量少的优势，更有利于患者尽早恢复锻炼，促进进一步的恢复[4]。
在本研究中，观察组患者手术过程的相关指标比对照组患者更好，P<0.05，而临床治疗效果方面两种手术方法较为接近，P>0.05，那么就要重视优选的经皮微创椎弓根钉技术的适应症，进行选择性治疗。比如其要针对患者脊神经或者脊髓没有损伤的情况，证实为不稳定骨折，患者椎管内部并没有出现血肿占位，椎体没有发生爆裂且无法耐受腰痛等等。
综上所述，采用经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折患者具有较大的应用优势与价值，临床效果显著，能够改善患者手术指标，恢复受损功能，并有效促进患者尽快恢复健康，提高生活质量。
参考文献：
[1]贺新宁，杜志勇.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（6）：484-485.
[2]王小勇，黄建军.经皮微创椎弓根钉技术与切开复位内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：71-72.
[3]吴英松.经皮微创与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].贵州医药，2017，41（3）：281-282.
[4]饶海军.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1196-1197.
论文作者:商其龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：患者论文; 腰椎论文; 手术论文; 椎体论文; 微创论文; 治疗效果论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;