基底节区脑出血患者执行功能的对比研究论文_金景

(泰州市人民医院康复医学科 江苏 泰州 225300)

【摘要】 目的:探讨基底节区脑出血执行功能损害的特征,为康复策略的制定提供理论基础。方法:基底节脑出血患者19例, 其中左侧基底节脑出血10例,右侧基底节卒中组9例。同期住院的非脑部疾病的患者或无任何疾病的健康者12例。采用威斯康星卡片分类测试(WCST)、汉诺塔试验(TOH)分别对左右侧基底节区脑出血患者和对照组进行测试。结果:基底节区脑出血组在WCST错误率、完成分类数、TOH时间显著差于对照组。左右比较显示左侧基底节脑出血组在WCST保持性反应率和TOH时间显著好于右侧基底节区脑出血组。结论:基底节区脑出血患者表现有多项执行功能障碍,且左右基底节出血组有所不同,提示可以根据基底节区损伤的部位选择康复训练项目。

【关键词】基底节区脑出血;执行功能

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)36-0242-02

引言

基底节区脑出血是脑出血疾病中的最常见类型,不仅造成患者身体的残障(偏瘫、感觉障碍等),而且近年来的研究提示其也影响患者的脑高级认知功能。基底节和前额叶在的联系基于皮质-纹状体-苍白球-黑质-丘脑-皮质环路系统。执行功能的神经学基础定位于前额叶皮质,是一个人有目的的、独立的、成功的实施自己行为的能力,包括计划性、抗干扰性、及时反馈信息、注意力保持及利用,在日常生活活动中起到很重要的作用[1]。为此,本研究的目的在于探讨基底节脑出血患者执行功能损害的特征,为康复策略的制定提供理论基础。

1.资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1基底节区脑出血组 选择2015年3月至2016年3月因基底节区脑出血在泰州市人民医院康复科住院的病人19例,分为左侧基底节脑出血组和右侧基底节脑出血组。入组条件:①根据临床表现及颅脑CT,无其他部位脑血管病变及神经系统疾病,病程≤12个月,脑出血已完全吸收;② MMSE筛查无明显认知功能障碍(MMSE>23分);③Beck抑郁量表得分<15;④ 既往无精神性疾病病史。

左侧基底节区脑出血组:10例,男性7例,女性3例,平均年龄为50.5±8.52岁,受教育年限为11.5±2.15年,病程为2.25±0.25月,MMSE为27.38±2.26分,Beck抑郁量表得分为8.38±4.60分。

右侧基底节区脑出血组:9例,男性6例,女性3例,平均年龄为52.1±7.66岁,受教育年限为11.2±2.10年,病程为2.66±0.38月,MMSE为28.25±1.58分,Beck抑郁量表得分为8.77± 3.25分,两病例组在年龄、受教育年限、MMSE中、病程时间基本一致,无显著性差异(P>0.05)。

1.1.2对照组 同期住院的无脑部病变的或无任何疾病的健康者12例,男性8例,女性4例,平均年龄为51.3±7.72岁,受教育年限为12.7±2.18年,MMSE28.30±1.08分,Beck抑郁量表得分为3.50±2.21分。入组条件:①头颅CT显示正常,无神经系统疾病及症状;②MMSE筛查无明显认知功能障碍;③Beck抑郁量表筛查无抑郁;④既往无心脑血管、内分泌疾病和精神性疾病病史。

上述各病例组与对照组在年龄、受教育年限、MMSE中基本一致,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 执行功能检查项目

1.2.1威斯康星卡片分类测试(WCST)[2]:测量的指标为保持性反应率、错误率和完成分类数,前两项主要反映受试者分类标准的转换能力,后一项表示受试者的概念形成能力。

1.2.2汉诺塔测试(TOH)[3]:评估执行功能中的计划能力、顺序能力和问题解决能力。测量的指标为完成测试所耗费的时间和步数。其中完成测试的总时间是反映受试者计划能力和问题解决能力的最敏感指标。

1.3 实验流程

受试者在同一天内完成以上两项实验项目,总耗时约为60分钟。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件,统计推断以P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组和基底节脑出血患者执行功能各项指标的比较

在WCST测试中,基底节区脑出血组的错误率显著高于对照组,完成分类数显著低于对照组,TOH反应时间在基底节区脑出血组显著长于对照组。(表1)。

3.讨论

本研究显示基底节区脑出血组在WCST错误率、完成分类数、TOH时间的成绩均明显差于对照组,提示存在执行功能的明显受损,即基底节区脑出血后会表现出类似额叶损伤的特点[4]。考虑由于基底节区出血后阻碍了皮层-纹状体-苍白球-黑质-丘脑-皮层环路系统,从而表现出与额叶损伤类似的执行功能障碍。

两侧大脑半球在认知活动的处理过程中分工不同,研究发现右脑在计划性、问题解决能力等方面起着重要作用,左侧大脑半球在言语的形成方面起重要作用[5]。本研究显示右侧基底节脑出血患者的WCST维持反应率和TOH时间显著差于左侧基底节区脑出血组,右侧基底节的损伤在思维定式的转换和执行功能的计划能力方面表现出缺陷。在概念形成能力方面没有表现出显著差异。

提示基底节区脑出血患者仍然存在一定的执行功能能力,但须进行合理的训练和引导,根据基底节脑出血偏侧性的不同实施有针对性的认知康复训练项目,提高作业治疗的康复效果。

【参考文献】

[1] John R,Crawford JR.Introduction to the Assessment of Attention and Executive Functioning[J].Neuropsychological Rehabilitation,2011,8 (3): 209-211.

[2] Chwen-Yng Su,Hui-Mei Chen.Neuropsychological impairment after hemorrhagic stroke in basal ganglia[J].Archives of Clinical Neuropsychology,2007,22: 465-474.

[3] Sergi MJ,Kern RS,Learning Potential and the Prediction of Work Skill Acquisition in Schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin,2005,31(1): 67-72.

[4] Chang C,Herbette SC,et al.Temporal dynamics of basal ganglia response and connectivity during verbal working memory[J].NeuroImage,2007,34:1253-1269.

[5] Elderkin-Thompson V,Mintz J,Haroon E.Executive dysfunction and memory in older patients with major and minor depression[J].Archives of Clinical Neuropsychology,2007,22: 261-270.

论文作者:金景

论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期

论文发表时间:2017/2/7

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

基底节区脑出血患者执行功能的对比研究论文_金景
下载Doc文档

猜你喜欢