【摘要】目的：探讨急性白血病患者化疗期间的临床观察及护理措施。方法：选取我院 2018年1月~2019年6月期间收治的急性白血病患者50例，采取联合化疗，对化疗期间的临床观察及护理措施进行分析。结果：50例患者经临床观察及精心护理，总有效率为90.0%; 发生感染经积极的对症处理均得到有效的控制病情缓解，总的护理满意度为98.0%。结论：做好对急性白血病化疗期间患者的临床观察及护理工作，使患者者感染和并发症发生情况减少或尽量避免，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
【关键词】急性白血病；化疗；观察；护理措施；
急性白血病是指患者的骨髓和外周血中主要的白血病细胞为原始细胞且无控制地增生，未经治疗患者的自然病程一般仅为几个月。联合化疗是白血病的主要方法。即诱导缓解和化解后治疗。坚持每月巩固强化治疗争取长期缓解或治愈，使患者树立信心[1]。做好临床观察及护理工作，使患者早日康复，减少并发症 和感染的发生，减少患者痛苦，提高护理满意度，现对临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年1月~2019年6月期间收治的急性白血病患者50例，其中男28例，女22例，年龄16~69岁，平均年龄42.5±5.5岁。其中急性淋巴细胞白血病30例，急性非淋巴细胞白血病20例。所有患者均采取联合化疗，其中常规化疗30例，小剂量化疗10例，大剂量化疗10例。
1.2 临床观察及护理
1.2.1 一般护理 根据病人的体力，活动与休息可交替进行，急性白血病病人以休息为主；慢性白血病病人治疗期间要多休息。可与病人共同制订日常活动计划，做到有计划的适量活动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。脾大者嘱病人取左侧高位，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂[2]。给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。向病人及家属说明化疗期间保证足够的营养，可提高病人对化疗的耐受性，减少并发症。对食欲差者可少量多餐进食，每日保证充足的饮水量。
1.2.2病情观察 观察病人头昏、乏力的程度，注意精神状态，注意面色、口唇及甲床是否苍白。注意血红蛋白含量和网织红细胞计数。观察有无出血及出血发生的时间、部位、范围，注意生命体征及大、小便的颜色和量，注意病人有无头痛、视物模糊等颅内出血的征象，注意血小板计数。观察有无感染征象，注意体温变化及热型，注意白细胞计数及分类[3]。
1.2.3对症护理 化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞也受到杀伤，因此病人在诱导缓解期间容易发生感染，发生感染的可能性更大，此时应行保护性隔离。保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。若病人显示有感染征象，应立即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱用有效抗生素。
1.2.4化疗药物护理 为减少病人反复穿刺的痛苦和避免局部不良反应的发生，目前在应用化疗药物时多使用留置深静脉导管。如果没有条件留置深静脉导管，在使用静脉滴注化疗药时，应注意以下事项：保护血管，依前臂、手指、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位，若刺激性强、药物剂量过大时宜首先选用大血管注射[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次更换注射部位，强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管。静脉注射前，应先用生理盐水冲洗，确保针头入静脉后注射药物，在注射完药物后拔掉针头，再用生理盐水冲洗。注射后，轻轻按压血管数分钟止血，防止药液渗漏或血肿。如果在输液过程中怀疑或发生外渗，应立即停止输液，不要拔出针头，从原部位取3-5毫升血液取出部分溶液，局部滴入8.4%碳酸氢钠5毫升等解毒剂，拔出针头，再用25%毫克局部冷敷后的MgSO4。湿敷也可以用普鲁卡因部分密封。当发生静脉炎症时，治疗外渗的同一药物溶液，伴有全身发热或带状红线迅速蔓延时，可采用紫外线照射治疗，每日1次，每次30分钟。某些化疗药物，如阿糖胞苷和头孢菌素，容易引起恶心和呕吐。重症患者可根据医生的建议给予止吐药。
1.2.5心理护理 向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立战胜疾病的信心。护士应倾听病人诉说，关心照顾病人，以取得病人的信任，了解其苦恼，争取多种形式因势利导，做好科普宣传，建立社会支持网，嘱家属亲友要给病人物质和精神的支持与鼓励，或组织病友之间进行现身说法，帮助病人克服恐惧心理，给病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，指导病人根据体力做点有益的事情，让病人感到生命的价值，使病人保持良好的情绪状态，以利于身体的康复。
2 结果
50例患者经临床观察及精心护理，显效30例（60.0%），有效15例（30.0%），无效5例（10.0%），总有效率为90.0%; 发生感染情况为肛周感染5例（10.0%），口腔感染3例（6.0%），泌尿感染10例（20.0%），呼吸道感染2例（4.0%），经积极的对症处理均得到有效的控制 病情缓解。
50例患者护理满意度情况，非常满意32例（64.0%），基本满意17例（34.0%），不满意1例（2.0%），总的护理满意度为98.0%。
3 讨论
对急性白血病患者做好临床观察及护理工作，密切观察病人的生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血症状，每日监测白细胞计数及分类。发现异常及时报告医师，配合抢救。让病人树立信心，积极治疗。用药指导指导病人按医嘱用药，说明坚持巩固强化治疗可延长白血病的缓解期，有利于延长生存期[5]。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。指导病人采取预防出血和感染的措施，诱导缓解后在门诊进行巩固治疗，按医嘱用药，定期随访，如有异常或病人感到不适，应及时就医。缓解期要情绪乐观，生活规律，保证充足休息。及时摄取足够营养，可补充疾病给机体造成的高消耗，提高机体对化疗的耐受性，减少并发症。
总之，对急性白血病患者化疗期间，做好临床观察及护理工作，有针对性、预见性地制定护理措施，使患者配合治疗的积极性增加，减少不良反应的发生，有利于患者顺利完成化疗，促进患者的康复，以提高生活质量。
参考文献
[1]吴惠萍. 白血病化疗期间临床观察及护理[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(21):33-35.
[2]张丽萍. 急性白血病患者化疗的临床观察及护理[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(16):163-164.
[3]臧敏, 张红梅. 急性白血病化疗后的不良反应与临床护理对策探讨[J]. 中国医药指南, 2017, 15(36):260-261.
[4]吴水菊. 急性白血病患者化疗的观察与护理[J]. 中华全科医学, 2009, 7(1):100-102.
[5]许春玲, 钟亚平, 刘迎庆. 白血病患者化疗期的临床观察和护理[J]. 医药论坛杂志, 2009(8):121-122.
论文作者:赵经慧
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
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