综合呼吸道护理措施对老年重症肺炎患者呼吸道炎症、治疗效果的影响论文_刘琼

常宁市第二人民医院 湖南衡阳 421500

【摘 要】目的 分析综合性呼吸道护理干预对老年SP患者治疗效果、炎症的影响。方法 将本院重症医学科2015年2月~2017年8月诊治的132例老年SP患者作为研究对象,治疗期间运用综合性干预措施护理132例患者的呼吸道,观察SP治疗效果与气道炎症变化。结果 本组有效率为89.39%,经过综合护理后132例的炎症因子水平明显降低。结论 呼吸道综合护理可有效缓解老年SP患者的气道炎症及改善SP治疗效果。

【关键词】重症肺炎;呼吸道;老年;护理

老年重症肺炎(SP)可损害肺段、肺叶氧弥散功能,常合并氧合障碍、低蛋白或低氧血症等严重并发症及中毒症状,发病与病原体直接侵害、免疫因素、呼吸道防御与净化功能降低、血管痉挛及充血水肿、缺氧等有关,发病急、进展快,容易导致肺组织坏死,引起器官功能及呼吸衰竭,致死率高,可达30%左右,为呼吸内科急危重症。控制呼吸道炎症、确保呼吸通畅是改善SP治疗效果与预后、挽救生命的关键[1]。本文分析了综合呼吸道护理措施对老年SP患者呼吸道炎症、治疗效果的影响,具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选2015年2月~2017年8月我院重症医学科诊治的132例老年SP患者。纳入标准:定向障碍或意识障碍、呼吸急促、胸痛、咳痰、精神异常、酸碱失衡、酸中毒等,或伴有氮质血症、DIC、败血症、肺不张;需采用血管活性收缩药物缓解休克症状,感染阴性革兰菌、阳性革兰菌或真菌等病原菌,接受机械通气治疗,PaCO2>50mmHg、Pao2/FiO2<300、PaO2<60mmHg,体温<35℃或≥40℃、PLT<100×10/L、WBC<4.0×10/L、SBP<90mmHg或DBP<60mmHg,脉搏>120次/min、呼吸频率>30次/min,BUN>7.1mmol/L、SCr>106mmol//L、尿量<80ml/4h或20ml/h;胸片X线证实胸腔积液、肺部空洞、病变范围超过1个肺叶、48h内炎症浸润范围扩大>50%,经病理学、痰细菌学、影像学、体格检查确诊,符合IDSA/ATS诊断标准。排除心脏或胸部手术、肺部肿瘤或肺结核、肺纤维化、中毒,艾滋病或血液病,24h内自动转院、出院或死亡,因心衰或失血过多造成体循环不稳定,MODS、食物或药物中毒,Pao2/FiO2<60、WBC<1×10/L者。

132例中男78例,女52例;年龄65~93岁,平均(76.9±7.4)岁;有创通气92例,无创通气40例;基础疾病:糖尿病32例,脑血管病58例,冠心病42例,慢阻肺85例,高血压44例,哮喘53例;APACHE评分16~21分,平均(18.6±2.3)分;SOFA评分6分~14分,平均(10.4±1.4)分;肺部病变:双侧67例,单侧65例。

1.2方法

遵医嘱纠正酸碱与水电解质、平喘、祛痰、抗感染、改善通气、稳定内环境等,在此基础上运用综合呼吸道护理方法。(1)采用蒸馏水、浓度为0.45%的盐水配制湿化液,以减轻气道刺激及避免形成痰栓痰痂,湿化液用量为150ml/d~250ml/d,温度为32℃~36℃。经气管持续滴入湿化液,湿化液注入速度为0.2ml/min~0.4ml/min,根据痰液性质与生命体征调整用量,确保适度湿化。(2)咳嗽无力时采用<250mmHg的负压吸引痰液,操作前说明配合方法,鼓励患者咳嗽,吸痰前可给予特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入及翻身拍背、吸氧,氧流量为5L/min~6L/min,氧浓度为10%~20%,吸氧时间为180s左右[2]。插入吸痰管后注意边吸边退,持续吸痰时间应<15s,连续操作次数应<3次,每次操作时间以10min~15min为宜。在综合考虑肺部听诊、SPO2、气道阻力情况的基础上决定是否实施机械排痰。给予机械排痰前1h暂停鼻饲,按自外向内、自下而上的顺序进行机械排痰,注意叩击肺底下叶部位,避开心脏及肠胃等器官,排痰振幅为20Hz,时间为15min左右,排痰后15min内维持侧卧。(3)此外,应保持口腔、鼻咽部清洁卫生、无异味,发生口腔感染时需采用醋酸、呋喃西林、硼酸、碳酸氢钠、过氧化氢等溶液漱口,漱口液温度为38℃~40℃。将床头抬高30°~45°,交替更换侧卧位与平卧位,避免因误吸或呕吐引起气道阻塞,鼓励身体状况较好的患者下床活动肢体。注意采用碘伏溶液对气道切口进行消毒,1次/d~2次/d,及时更换被污染的切口敷料及管道系带。

1.3观察指标

观察本组治疗效果,对比护理前后呼吸道炎症变化情况,炎症评估指标包括IL-13、IL-8、IL-1β、IL-10。

1.4疗效判定

气急、喘息、咳痰、咳嗽等消失,SPO2≥95%,无肺部啰音,体温、X线胸片、血象正常,痰液病原学检测呈阴性,显效。炎症明显缓解,SPO2≥90%,啰音减少,体温正常,X线胸片、血象接近正常,病原学检测呈阴性,好转。炎症未见缓解、加重,SPO2<90%,血象异常,病原学检测呈阳性,无效[3]。

1.5统计学

用SPSS24.0检验炎症指标的差异性,P<0.05差异明显。

2.结果

132例中显效76例,好转42例,无效14例,有效率89.39%。护理后132例的炎症因子水平低于护理前(P<0.05),见表1。

表1 炎症指标

3.讨论

老年SP患者的呼吸道纤毛运动能力、保护功能降低,以混合性感染为主,炎症进展快,气道炎症反应不能及时缓解时容易引起呼吸道阻塞、酸中毒、肺不张、窒息等严重后果,应加强呼吸道护理,改善换气与通气状态。本文分析了综合性呼吸道护理在老年SP治疗中的应用效果,经过综合护理后有效率达到了89.39%,且IL-13、IL-8等炎症因子水平明显降低,提示运用综合干预措施护理呼吸道可改善SP治疗效果及有效缓解气道炎症。综合护理以全面改善老年患者的社会、心理与生理功能为出发点,能增强护理干预的主动性、减少盲目性,保证护理行为的专业性、规范性,促使各项重症专科护理方案落实到位,减少护理缺陷[4-5]。对于老年SP患者,运用综合干预措施护理呼吸道,可强化呼吸道排痰能力,保证呼吸道中的痰液被有效排出,抑制病原菌繁殖与气道持续感染,减少炎性渗出与并发症,同时有助于改善气体交换功能,减轻氧合障碍,缓解低氧血症,预防误吸、循环或呼吸衰竭,有利于成功救治、病情好转及早日康复。

参考文献:

[1]王利,朱波,何小鹏.肺部感染评分对重症肺炎患者抗生素的指导及对预后的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(10):1851-1854.

[2]张建国,陈晓娟,王振红,周廷发,刘清敏,吴岚.亚胺培南-西司他丁钠不同给药方式对重症肺炎患者药代动力学及药效学的影响[J].南昌大学学报(医学版),2017,57(2):61-64.

[3]刘汉冕,杨日焰,陈杏波,凌云,叶初阳,瞿嵘.早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用[J].中国医药科学,2016,13(6):199-202.

[4]陈春燕,朱素燕,周科挺,赵媛媛,徐萍.万古霉素谷浓度预测重症肺炎疗效及肾毒性的回顾性分析[J].中国现代应用药学,2016,33(9):1188-1194.

[5]高延秋,张华,李双凤,董睿,李振华,任英杰.血浆可溶性血管内皮生长因子受体1在重症肺炎患者中的诊断与预测价值[J].郑州大学学报(医学版),2017,52(1):63-67.

论文作者:刘琼

论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期

论文发表时间:2018/3/1

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