常宁市第二人民医院 湖南衡阳 421500
【摘 要】目的 分析综合性呼吸道护理干预对老年SP患者治疗效果、炎症的影响。方法 将本院重症医学科2015年2月~2017年8月诊治的132例老年SP患者作为研究对象，治疗期间运用综合性干预措施护理132例患者的呼吸道，观察SP治疗效果与气道炎症变化。结果 本组有效率为89.39%，经过综合护理后132例的炎症因子水平明显降低。结论 呼吸道综合护理可有效缓解老年SP患者的气道炎症及改善SP治疗效果。
【关键词】重症肺炎；呼吸道；老年；护理
老年重症肺炎（SP）可损害肺段、肺叶氧弥散功能，常合并氧合障碍、低蛋白或低氧血症等严重并发症及中毒症状，发病与病原体直接侵害、免疫因素、呼吸道防御与净化功能降低、血管痉挛及充血水肿、缺氧等有关，发病急、进展快，容易导致肺组织坏死，引起器官功能及呼吸衰竭，致死率高，可达30%左右，为呼吸内科急危重症。控制呼吸道炎症、确保呼吸通畅是改善SP治疗效果与预后、挽救生命的关键[1]。本文分析了综合呼吸道护理措施对老年SP患者呼吸道炎症、治疗效果的影响，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选2015年2月~2017年8月我院重症医学科诊治的132例老年SP患者。纳入标准：定向障碍或意识障碍、呼吸急促、胸痛、咳痰、精神异常、酸碱失衡、酸中毒等，或伴有氮质血症、DIC、败血症、肺不张；需采用血管活性收缩药物缓解休克症状，感染阴性革兰菌、阳性革兰菌或真菌等病原菌，接受机械通气治疗，PaCO2>50mmHg、Pao2/FiO2＜300、PaO2＜60mmHg，体温＜35℃或≥40℃、PLT＜100×10/L、WBC＜4.0×10/L、SBP＜90mmHg或DBP＜60mmHg，脉搏＞120次/min、呼吸频率＞30次/min，BUN>7.1mmol/L、SCr＞106mmol//L、尿量＜80ml/4h或20ml/h；胸片X线证实胸腔积液、肺部空洞、病变范围超过1个肺叶、48h内炎症浸润范围扩大＞50%，经病理学、痰细菌学、影像学、体格检查确诊，符合IDSA/ATS诊断标准。排除心脏或胸部手术、肺部肿瘤或肺结核、肺纤维化、中毒，艾滋病或血液病，24h内自动转院、出院或死亡，因心衰或失血过多造成体循环不稳定，MODS、食物或药物中毒，Pao2/FiO2＜60、WBC＜1×10/L者。
132例中男78例，女52例；年龄65~93岁，平均（76.9±7.4）岁；有创通气92例，无创通气40例；基础疾病：糖尿病32例，脑血管病58例，冠心病42例，慢阻肺85例，高血压44例，哮喘53例；APACHE评分16~21分，平均（18.6±2.3）分；SOFA评分6分~14分，平均（10.4±1.4）分；肺部病变：双侧67例，单侧65例。
1.2方法
遵医嘱纠正酸碱与水电解质、平喘、祛痰、抗感染、改善通气、稳定内环境等，在此基础上运用综合呼吸道护理方法。（1）采用蒸馏水、浓度为0.45%的盐水配制湿化液，以减轻气道刺激及避免形成痰栓痰痂，湿化液用量为150ml/d~250ml/d，温度为32℃~36℃。经气管持续滴入湿化液，湿化液注入速度为0.2ml/min~0.4ml/min，根据痰液性质与生命体征调整用量，确保适度湿化。（2）咳嗽无力时采用＜250mmHg的负压吸引痰液，操作前说明配合方法，鼓励患者咳嗽，吸痰前可给予特布他林、布地奈德、氨溴索雾化吸入及翻身拍背、吸氧，氧流量为5L/min~6L/min，氧浓度为10%~20%，吸氧时间为180s左右[2]。插入吸痰管后注意边吸边退，持续吸痰时间应＜15s，连续操作次数应＜3次，每次操作时间以10min~15min为宜。在综合考虑肺部听诊、SPO2、气道阻力情况的基础上决定是否实施机械排痰。给予机械排痰前1h暂停鼻饲，按自外向内、自下而上的顺序进行机械排痰，注意叩击肺底下叶部位，避开心脏及肠胃等器官，排痰振幅为20Hz，时间为15min左右，排痰后15min内维持侧卧。（3）此外，应保持口腔、鼻咽部清洁卫生、无异味，发生口腔感染时需采用醋酸、呋喃西林、硼酸、碳酸氢钠、过氧化氢等溶液漱口，漱口液温度为38℃~40℃。将床头抬高30°~45°，交替更换侧卧位与平卧位，避免因误吸或呕吐引起气道阻塞，鼓励身体状况较好的患者下床活动肢体。注意采用碘伏溶液对气道切口进行消毒，1次/d~2次/d，及时更换被污染的切口敷料及管道系带。
1.3观察指标
观察本组治疗效果，对比护理前后呼吸道炎症变化情况，炎症评估指标包括IL-13、IL-8、IL-1β、IL-10。
1.4疗效判定
气急、喘息、咳痰、咳嗽等消失，SPO2≥95%，无肺部啰音，体温、X线胸片、血象正常，痰液病原学检测呈阴性，显效。炎症明显缓解，SPO2≥90%，啰音减少，体温正常，X线胸片、血象接近正常，病原学检测呈阴性，好转。炎症未见缓解、加重，SPO2＜90%，血象异常，病原学检测呈阳性，无效[3]。
1.5统计学
用SPSS24.0检验炎症指标的差异性，P<0.05差异明显。
2.结果
132例中显效76例，好转42例，无效14例，有效率89.39%。护理后132例的炎症因子水平低于护理前（P<0.05），见表1。
表1 炎症指标
3.讨论
老年SP患者的呼吸道纤毛运动能力、保护功能降低，以混合性感染为主，炎症进展快，气道炎症反应不能及时缓解时容易引起呼吸道阻塞、酸中毒、肺不张、窒息等严重后果，应加强呼吸道护理，改善换气与通气状态。本文分析了综合性呼吸道护理在老年SP治疗中的应用效果，经过综合护理后有效率达到了89.39%，且IL-13、IL-8等炎症因子水平明显降低，提示运用综合干预措施护理呼吸道可改善SP治疗效果及有效缓解气道炎症。综合护理以全面改善老年患者的社会、心理与生理功能为出发点，能增强护理干预的主动性、减少盲目性，保证护理行为的专业性、规范性，促使各项重症专科护理方案落实到位，减少护理缺陷[4-5]。对于老年SP患者，运用综合干预措施护理呼吸道，可强化呼吸道排痰能力，保证呼吸道中的痰液被有效排出，抑制病原菌繁殖与气道持续感染，减少炎性渗出与并发症，同时有助于改善气体交换功能，减轻氧合障碍，缓解低氧血症，预防误吸、循环或呼吸衰竭，有利于成功救治、病情好转及早日康复。
参考文献：
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[3]刘汉冕，杨日焰，陈杏波，凌云，叶初阳，瞿嵘.早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用[J].中国医药科学，2016，13（6）：199-202.
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[5]高延秋，张华，李双凤，董睿，李振华，任英杰.血浆可溶性血管内皮生长因子受体1在重症肺炎患者中的诊断与预测价值[J].郑州大学学报（医学版），2017，52（1）：63-67.
论文作者:刘琼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
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