双鸭山煤炭总医院七星分院 155100
摘要：目的：探讨上消化道穿孔的临床表现、诊断及治疗措施。方法：我科收治31例上消化道穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：31例患者手术治疗27例，保守治疗4例，死亡3例。结论：上消化道穿孔病情重，尽早确诊，尽早手术是治疗上消化道穿孔的最直接最有效的手段，是保证患者生命安全，改善预后的关键。
关键词：上消化道穿孔；治疗
上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的一种严重并发症，其发病率约占急腹症的1%[1]。起病急、病程重、变化快，需要紧急处理，如处理不及时或处理不当将会出现严重后果，或者危及生命[2]。我院于2013年2月～2015年8月收治31例上消化道穿孔患者，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共31例患者，男25例，女6例；年龄39～83岁，平均58.5岁；其中十二指肠球部溃疡穿孔24例，胃溃疡穿孔7例。
1.2临床表现 患者平时上腹部疼痛，饥饿痛或饱胀痛 伴反酸、嗳气、呃逆，此次患者多以突发上腹剧痛就诊，部分病例伴出冷汗，面色苍白，肢体发冷，脉搏细速等早期休克的表现，并有时出现一过性缓解表现。穿孔发作时突然发生上腹部刀割样剧痛，常在短时间内波及右下腹部及全腹部，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。腹肌紧张、压痛、反跳痛、“板状腹”。肝浊音界缩小，肠鸣音消失。腹部X光片可见双侧或单侧膈下游离气体，其中右膈下多见，少数患者则未见阳性征象。血WBC多数升高，少数降低或正常。多数患者腹部B超提示腹腔内积液。
1.3治疗方法 ⑴保守治疗：患者取半卧位，持续有效的胃肠减压，留置胃管4-7天。静脉滴注质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑），部分患者联合应用生长抑素，应用广谱抗生素控制感染，维持水电解质及酸碱平衡，完全肠外营养支持治疗，患者出院后继续内科口服药物治疗溃疡病；⑵手术治疗：①胃大部切除术为一期溃疡病急性穿孔的首选方法[3]，术后未出现严重并发症，均治愈出院。主要适应症：溃疡穿孔伴幽门梗阻；有溃疡病出血史；溃疡病史长，长期内科治疗无效；穿孔较大，周边组织较硬，缝合困难；患者病变有癌变可能。对于穿孔时间<12小时，腹腔污染不严重。②胃十二指肠溃疡穿孔可行单纯修补术是最早、最普通用于溃疡病穿孔的术式，单纯修补治疗效果较好，对于年老体弱或有较严重并发症，不能耐受复杂手术者，穿孔小，周边无硬结，患者年轻无溃疡病史者都可以采用该术式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
31例患者最初手术治疗24例，保守治疗7例（保守治疗失败中转手术5例，死亡3例），最终28例治愈出院。
3讨论
上消化道穿孔是比较危重的疾病，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰腺、胆道部位的穿孔，以呕血或（和）黑便为主要症状[4]。上消化道穿孔绝大多数是胃十二指肠溃疡穿孔，是溃疡病的并发症之一，表现为严重急腹症，有致命危险，需紧急处理。诊断依据有溃疡病病史，突然出现腹痛，伴恶心、呕吐，查体见局限性或全腹膜炎体征，有休克表现，腹穿（+），血WBC升高，B超提示腹腔内积液，X线发现腹腔内游离气体，根据上述表现，诊断并不困难[5]。上消化道穿孔时，消化液漏入腹腔，短时刻内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌传染而继发细菌性腹膜炎[6]。若是在穿孔发生后的短时刻内，采用适当法子阻断消化液的继续外流，则可使腹膜炎症局限，经腹腔液体渗出、稀释及临床抗传染等治疗后，可消弭腹腔传染，或仅在局部形成包裹性积液，经后续措置而治愈。在上消化道穿孔的保守治疗中，有用的胃肠减压至关主要。在接诊病人的第一时刻即应予行胃肠减压，同时一再调整胃肠减压管深度，有胃液引出可确认胃肠减压管在位。可常规在胃管头端加做数个侧孔，以便连结胃管引流利达[7]。
我们认为上消化道穿孔一旦确诊，只要病情允许，患者符合手术适应症，应立即手术，手术应以简单、有效、安全为原则。当然在现实临床工作中应严酷把握保守治疗指征，对于下列情形，可考虑先行保守治疗：①春秋<45周岁，营养状况精采，无基本疾病；②穿孔时刻短，空肚穿孔，腹膜炎规模局限；③B超搜检腹腔积液少，局限于上腹部；④医患沟通精采，患者有先行保守治疗意愿。急性上消化道溃疡穿孔的保守治疗，我们的体会如下：①胃肠减压在保守治疗中具有重要地位，不能流于形式，要保持胃管持续通畅，最初以每日500ml以上为宜；②溃疡穿孔的感染以大肠杆菌及链球菌为主，抗生素应该覆盖此2种菌群。质子泵抑制剂联合生长抑素可取的不错的疗效；③要及时果断中转手术。保守治疗最初12小时要密切观察患者，2小时查体1次，监测生命体征。如6-8小时患者症状加重，可能患者穿孔较大，消化液持续漏入腹腔，此类患者应果断手术治疗。
总之，上消化道穿孔病情发展快、合并症多，在尽早确诊后积极手术是该类急症治疗的有效方法。
参考文献：
[1]胡明秋，宋希江，姜成武.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[J].腹部外科，2004，12（1）：26 -27.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：448.
[3]吴文溪.外科学[M].北京：科学出版社，2008：428.
[4]唐鸿云，黄秀珍，彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国当代医药，2009，16（23）：46.
[5]盛显仓.2189例上消化道出血病因及相关因素分析[J].温州医学院学报，2009，33（2）：262.
[6]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第6版.北京：人平易近卫生出书社，2006：433.
[7]孙春亮，杜丽萍，李华伟，等.急性上消化道穿孔的保守治疗[J].适用医药杂志，2005，11（22）：984-985.
论文作者:于彦庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
标签：消化道论文; 患者论文; 溃疡论文; 保守论文; 腹腔论文; 腹部论文; 胃肠论文; 《健康世界》2015年23期论文;