（陕西省志丹县人民医院急诊科 陕西延安 717500）
【摘要】目的：探讨后路钉棒系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床价值。方法：回顾性分析2009年12月—2017年12月本院80例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，按照治疗方法分为对照组（一期经伤椎弓根植骨内固定）与研究组（后路钉棒系统）。术后随访3个月，对比两组治疗效果。结果：术后3个月，研究组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均高于对照组，后凸Cobb角、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：胸腰段脊柱骨折采用后路钉棒系统治疗的效果更为理想。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；后路钉棒系统；脊柱
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0143-02
胸腰段脊柱位于应力较为集中的脊柱生理弧度交接处，即胸11～腰2脊柱节段，极易受车祸、高空坠落等因素影响，导致出现骨折现象[1]。手术内固定是胸腰段脊柱骨折常用治疗方法，且不同内固定手术方式各有利弊，效果不一[2-3]。本研究旨在探讨胸腰段脊柱骨折采用后路钉棒系统治疗的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2010年1月—2018年1月本院80例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，均签署知情同意书。按照治疗方法分组，行一期经伤椎弓根植骨内固定者为对照组，行后路钉棒系统者为研究组，各40例。研究组男18例，女22例；年龄22～51岁，平均年龄（35.20±5.65）岁；致伤原因：18例为高空坠落伤，12例为交通事故伤，10例为爆裂伤。对照组男19例，女21例；年龄23～50岁，平均年龄（35.17±5.70）岁；致伤原因：16例为高空坠落伤，13例为交通事故伤，11例为爆裂伤。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。
1.2 方法
研究组行后路钉棒系统内固定，气管插管全麻，俯卧位，以骨折部位椎体为中心，做8cm左右纵切口，依次切开皮肤、皮下组织。沿棘突及椎板骨膜下剥离竖脊肌，暴露受伤椎体、椎板、关节突。C型臂X线机下置入椎弓根螺钉，确保进钉位置恰当。按照患者具体情况预弯钛棒，连接钉棒系统，妥善固定。切开伤锥减压，髂骨骨块植骨固定，常规留置引流管。对照组行一期经伤椎弓根植骨内固定，气管插管全麻，俯卧位。暴露术野，经椎弓根了解患处四周骨壁，植骨，椎弓根螺钉固定骨折部位，常规留置引流管。两组术后24h后拔除引流管，术后2d进行适量背部肌肉锻炼，尽早下床活动。
1.3 观察指标
观察两组就诊时、治疗后3个月脊柱恢复情况（椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、后凸Cobb角）及疼痛程度。
1.4 指标判定
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，由轻到重采用0-10分表示[4]。
1.5统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计量资料以均数±标准差（x-±s），以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组脊柱恢复情况对比
就诊时，两组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比、后凸Cobb角无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，研究组椎体前缘高度比、椎体后缘高度比均高于对照组，后凸Cobb角低于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组VAS评分对比
就诊时，两组VAS评分无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，研究组NAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
当前，临床上多采用手术内固定的方法治疗胸腰段脊柱骨折，能有效恢复椎管容积，促使脊柱生物学结构和功能处于稳定状态。常用内固定方式包括一期经伤椎弓根植骨内固定、后路钉棒系统内固定等。其中，一期经伤椎弓根植骨内固定虽然能促使骨折端复位，但也可能诱发术后感染、椎间隙狭窄等并发症。
而后路钉棒系统能经由妥善固定椎体上下节段，连接钉棒系统，有效保留脊柱生理弧度和活动度。此外，术中便于实施椎管减压，能缓解脊髓神经受到的压迫，便于进行植骨操作，提升手术安全性。本研究术后3个月，与对照组相比，研究组椎体前缘高度、椎体后缘高度、后凸Cobb角恢复效果更为理想，且疼痛评分更低，凸显出后路钉棒系统应用的有效性。
此外，有研究发现，后路钉棒系统在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用，也存在一定不足之处，比如内固定松动或断裂等并发症，尤其是伤锥高度及脊柱矫正度丢失，会增加脊髓神经损伤发生风险[5]。但本研究所选病例数较少，且术后随访时间短，未深入了解后路钉棒系统对术后并发症的影响，今后仍需加大研究力度。
综上所述，胸腰段脊柱骨折采用后路钉棒系统治疗的效果更为理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]许正伟，贺宝荣，刘团江，等.KumaFix内固定系统和后路U型钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2017，33(1):13-18.
[2]马涌，杨晓辉，冉建，等.前、后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，27(20):91-95.
[3]陈彦，初同伟，杨波，等.经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].重庆医学，2016，45(13):1841-1843.
[4]崔凯，陈阳，谭荣，等.后路微创钉棒系统治疗胸腰椎骨折43例的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16(16):1641-1644.
[5]雷鸣春，汪元伟，才项，等.钉棒系统治疗胸腰椎段脊柱骨折的临床价值[J].山西医药杂志，2017，46(4):431-433.
论文作者:王宝喜
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
标签：脊柱论文; 后路论文; 系统论文; 术后论文; 椎体论文; 高度论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年15期论文;