呼吸科住院患者跌倒不良事件分析与护理对策论文_ 王银峰 张鹏侠,张阿情

呼吸科住院患者跌倒不良事件分析与护理对策论文_ 王银峰 张鹏侠,张阿情

西安交通大学第一附属医院,呼吸与危重症医学科 陕西 西安710032

【摘要】 目的:探讨呼吸科患者跌倒不良事件原因,提出护理对策。方法:随机选取2017年2月-2018年2月笔者所在医院呼吸科住院患者16例跌倒不良事件,分析相关原因并提出对策。结果:16例跌倒不良事件中,患者年龄≥65岁占80.00%,BARTHEL指数<60分占60.00%,跌倒前行为发生在床旁占40.00%,跌倒发生在夜间或凌晨占66.67%,疾病第一诊断以AECOPD占53.33%,肺癌占20.00%。结论:应从完善环境设置,及时动态评估跌倒风险,落实防护措施,加强护士培训,及时有效的健康教育等方面降低呼吸科患者跌倒发生率。

【关键词】 跌倒; 不良事件; 分析; 对策

患者在住院期间发生跌倒,不仅增加患者生理痛苦,加重患者经济负担,也会成为医疗纠纷隐患,影响医院社会效益。做好老年患者的预防跌倒护理工作是医疗安全的重要保障。本文回顾性分析了笔者所在医院呼吸科2017年2月-2018年2月共16例跌倒不良事件的资料,分析跌倒原因,提出护理对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年2月-2018年2月累计收治患者607例,其中发生跌倒16例,占0.25%,年龄50~90岁,平均79岁,其中男10例,女6例,文化程度初中及以下11例,初中及以上4例。

1.2 方法

采用回顾性调查分析法,回顾笔者所在科室2017年2月-2018年2月,16例上报护理部的跌倒不良事件报告单并进行分析。其中,跌倒风险评估采用院内统一制定的评分表,主要从患者的年龄、意识、解便情况、跌倒史,药物因素、视力等方面进行评估,≥4分视为存在跌倒风险。跌倒严重程度分级采用香港医管局《关于不良事件管理办法》中不良事件分级标准对患者的损伤结局进行分级[1]。0级:事件在发生前被制止;Ⅰ级:发生并已执行,但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡。

1.3 统计学处理

采用EXCEL软件进行处理,频数资料运用构成比进行描述性分析。

2 结果

15例跌倒不良事件,Ⅰ级3例(20.00%),Ⅱ级6例(40.00%),Ⅲ级3例(20.00%),Ⅳ级3例(20.00%)。

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3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 患者原因

3.1.1.1 年龄 跌倒患者多为高龄,年龄≥65岁,据研究,年龄对跌倒风险影响最为显著,随着年龄增加,跌倒风险随之增高,跌倒次数随着年龄的递增而增加,80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%[2-3]。本研究中,跌倒患者有80.00%均属于年龄≥65岁,提示对老年患者尤其是高龄者更要警惕跌倒的风险。

3.1.1.2 自理能力 表1可以看出,BARTHEL指数较低<60分患者,发生跌倒不良事件占比较高(占60.00%),患者生活自理能力下降,导致住院期间需要依赖他人才能完成日常生活,跌倒多发生在患者改变体位或有生活需求时。

3.1.1.3 疾病 呼吸科患者常因缺氧、呼吸困难等导致活动耐力下降,因二氧化碳潴留导致神志不清,烦躁不安,疾病发作住院期间尤为明显,加之患有其他慢性基础疾病极易发生跌倒。本研究发现,呼吸科发生跌倒的患者主要病种为AECOPD(53.33%)及肺癌(20.00%)。

3.1.1.4 心理 从老年患者心理特点分析,疾病导致的沮丧焦虑情绪削减了患者对自己、环境和他人的注意力,自尊心理导致患者对自身行为能力评估过高,拒绝护士或陪护人员协助,而文化程度的普遍低下(本研究中70.00%患者均为初中以下文化程度)导致对自身疾病严重程度和跌倒危险性认识不足[4]。

 3.2 护理对策

3.2.1 完善病区环境,使用跌倒标识 针对老年患者生理特点,应保证病区光线充足,地面不湿滑,无障碍物;安装病房和走廊扶栏,粘贴预防跌倒宣传资料。对跌倒评分≥4分者,在床头悬挂醒目放跌倒标识。同时,跌倒标识的使用在发生医疗纠纷时可提供有效证据,防患于未然。

3.2.2 动态评估跌倒危险因素,完善监督体系 入院时跌倒危险评<4分的4例患者,BARTHEL指数为100分的2例患者仍然发生跌倒不良事件。提醒护士必须高度关注患者疾病发展,应动态评估患者跌倒危险因素。首次入院后由主管护士进行评估,住院期间每周评估1次并记录,如病情改变(意识、肢体活动、用药)立即进行评估。每次评估均由家属签字认可,护理组长检查后交由护士长签字督查。

3.2.3 及时有效的护患沟通和健康教育 良好的护患沟通可提高护理质量,增进护理人员对患者的了解,降低护理差错事故的发生。护士对评分≥4分患者护士逐条讲解危险因素及相应预防措施,强调使用拐杖手杖的必要性,请患者或家属留人24 h陪护。强有力的证据表明,对老年患者进行系统健康教育可以降低其跌倒发生率。动态跌倒评分后再次行健康教育。常用物品放在患者易拿取处,减少取物引起的体位改变;避免突然改变体位,尤其是夜间。告知患者吸氧的重要性,鼓励AECOPD患者持续低流量吸氧。对于使用增加跌倒风险药物的患者,应尽可能限制使用多种药物,同时给予个性化健康教育。

参考文献

[1]杨莘,王祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志,2010,25(2):130-132.

[2]朱秀芬,林华.中老年人跌倒风险与年龄的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2012,19(8):734-737.

[3]黄惠芬,梁崇南,刘润森.老年住院患者对跌倒风险的认知调查及管理对策[J].海南医学,2010,21(18):147-148.

[4]姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学・护理学分册,2002,21(8):347-349.

 

论文作者: 王银峰 张鹏侠,张阿情

论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期

论文发表时间:2019/5/22

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