齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 16100
摘要：目的:了解目前我院门诊儿童患者使用抗菌药的情况，为临床合理用药提供参考。方法: 采用回顾性调查方法，对2016年8月-2016年10月出院的儿科住院患者使用抗菌物的品种、用药频度、联合用药等进行调查分析。结果:54例出院患儿中有52例应用抗菌药，使用率达96.30%，使用强度为每百人天66.6DDDs，涉及5大类19种，其中单用50例(92.59%) ，二联4例(7.41%)，无三联及以上用药，药物敏感度试验及病原学送检率为76.3%。结论:抗菌药使用率过高，使用强度偏大，应采取有效措施，加强抗菌药使用管理。
关键词：儿科；抗菌药；合理用药
54 cases of pediatric inpatients using analysis of antibacterial drugs
Abstract: Objective: to understand the children patients in our hospital outpatient use of antibacterials, provide reference for clinical rational drug use. Methods: by retrospective study, patients with antibacterial varieties, in August 2016 -2016 October was hospitalized the DDDs of drug combination were investigated and analyzed. Results: 54 cases were discharged from hospital the children with 52 cases of application of antibiotics, the use rate of 96.30% per 100 days 66.6DDDs use intensity, involving 5 categories of 19 kinds, one with 50 cases (92.59%), two of 4 cases (7.41%), and no more than triple Drug, drug sensitivity test and pathogenic detection rate was 76.3%. conclusion: the use of the high rate of antibacterial drugs, the use of strength is too large, should take effective measures to strengthen the management of the use of antibacterial drugs.
Keywords: Pediatrics; antibacterial drugs; rational drug use
目前，临床上抗菌药滥用现象日益严重，由此导致的细菌耐药株增加，已成为全球性问题。儿童，尤其是新生儿，体内代谢酶系不成熟，肾功能发育不全，血浆白蛋白与药物结合能力低，细胞外液容量大，药物清除相对缓慢，儿童用药具有比成人更大的复杂性和风险性，因此其抗菌药使用不仅受到医务工作者重视，更受到家长和社会的广泛关注。为了解我院儿科抗菌药应用现状，本文对2016 年8月-2016年10月出院的所有住院患儿的抗菌药应用情况进行统计分析，为有关部门的监管提供参考。
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1资料与方法
1.1临床资料
回顾性调查我院2016年8月-2016年10月出院的儿科住院患者，54例患儿中，男30例，女24例，年龄2个月～13岁，平均年龄(31.56±28.74)个月；住院天数1～15d，平均住院天数(4.01±1.63)d。经统计，患儿平均年龄31.56个月，4岁以下占93.5%，以患儿平均体重10kg计算。
1.2方法
以Excel表格进行分类统计，内容包括: 姓名、年龄、性别、诊断、入院和出院时间、抗菌药物名称、剂量、给药途径、起始和结束用药时间、WBC 和中性粒细胞比值、细菌涂片和培养情况等。抗真菌药、抗结核药不纳入统计。按《抗菌药临床应用指导原则》、药品说明书等，分析抗菌药使用是否对症? 剂量和频次是否适宜?联用是否合理? 等。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
54例出院患儿中有52例应用抗菌药，使用率达96.30%，使用强度为每百人天66.6DDDs，涉及5大类19种，其中单用50例(92.59%) ，二联4例(7.41%)，无三联及以上用药，药物敏感度试验及病原学送检率为76.3%。
3.讨论
抗菌药是临床使用范围最广、消耗量最大的药物之一；然而，感染性疾病的发生率和致死率，并没有因此而下降，反而因为抗菌药的滥用，造成耐药菌株不
断增加，这不仅影响疗效，增加药费支出，甚至加重病情，增加病死率。目前国内住院病人抗菌药使用率一般为(70±20)%，儿童抗菌药的使用率平均为84.5%。本院住院患儿抗菌药使用率稍低，约为73.4%；但也明显高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在小于50%的要求，且远高于30%的国际平均水平。调查显示，54例住院患者中，呼吸系统疾病48例，其中上呼吸道感染患儿有28例。抗菌药对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药。上呼吸道细菌感染可直接发生或继发于病毒感染，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，偶见革兰阴性杆菌等，疗效较好的是青霉素类、第1代头孢菌素类药，但本次调查显示，近一半患儿使用了主要是抗革兰阴性菌的第3代头孢菌素类药，选药针对性不强。显示选用头孢曲松注射剂的有80例次，微生物室提供的同时期数据显示我院常见的致病菌对头孢曲松的耐药率达65%以上，对使用频度居首位的阿奇霉素的耐药率也达50%以上。以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药，因其对多种常见致病菌(尤其是对支原体属) 的广谱抗菌作用和较少的不良反应，且不需做过敏试验，对于青霉素过敏的患者，应用安全性较高，但也因临床的大量应用，其耐药率也持续提高，应引起临床的足够重视。发生如此情况大多是原因配伍的不恰当，比较典型的是杀菌剂与抑菌剂联用。本次处方中出现了较多的头孢菌素类+大环内酯类合用情况。头孢菌素类是繁殖期杀菌剂，对静止期的细菌抗菌作用甚微。而大环内酯类属快速抑菌剂，这类药物作用于细菌等病原体的 70S系统中的核蛋白体50S亚单位，可迅速阻断细菌细胞蛋白质合成，使细菌基本处于静止状态。用药的高级性 抗菌药物的选择应有较强的针对性，应遵循能窄不广，能低不高，能少不多、能口服少注射的原则。但在本次处方抽查中，发现有很多违背这一基本原则，如: 单纯的扁桃体炎未作病原学检查及药敏试验，就直接凭经验选用3代头孢菌素及其酶抑制剂的复合制剂，或是3代头孢菌素联合大环内酯类阿奇霉素，而扁桃体炎合并细菌感染一般都为溶血链球菌，只需青霉素或是头孢一代即可。用药方案不当，有的医师将青霉素、头孢唑林、头孢呋辛等 β内酰胺类抗菌药1日常用量1次给予，如:头孢呋辛钠1g每日1次静滴，而这是极不合理的。不符合抗菌药的序贯疗法，在联合用药中，发现有多例处方不符合抗菌药的序贯疗法。
综上所述，我院儿科住院病房抗菌药的使用还存在许多问题，其原因主要是临床医生对抗菌药的使用不够重视。应加强抗菌药临床应用培训和监督，规范儿科抗菌药的临床应用，以防止和减少不良反应发生，提高合理用药水平。
参考文献
【1】袁进，谢碧陶，石磊。儿科抗菌药物使用现状与合理性评价［J］.中国临床药理学杂志，2011，27(9):707-710
【2】孙海彦，张婷.儿科病房抗菌药物使用分析［J］.北方药学，2012，9(2): 88-89。
【3】田晓丽，杨悦．某院2010年儿科药物利用调查［J］．中国药师，2012，15(5):733-735。
论文作者:敬晓凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：抗菌药论文; 头孢论文; 儿科论文; 头孢菌素论文; 药物论文; 细菌论文; 患儿论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;