（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）血液净化中心 江苏南京 210006）
【摘要】目的：探讨参麦注射液对维持性腹膜透析患者免疫功能的影响效果。方法：选择我科收治的50例维持性腹膜透析患者，随机均分为2组，每组各25例，对照组予以常规治疗措施，观察组在对照组治疗基础上加用参麦注射液静滴。测定治疗前后两组患者的免疫功能相关指标。结果：治疗前，两组患者的外周血中T细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白以及补体C3、C4比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组外周血中T细胞亚群、免疫球蛋白以及补体C3、C4、NK活性均升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：参麦注射液可较好的改善维持性腹膜透析患者免疫功能，具有较好的临床应用价值。
【关键词】腹膜透析；参麦；免疫功能
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0294-02
维持性腹膜透析是治疗终末期肾病患者的重要治疗措施，但是由于本身罹患该疾病者的免疫功能呈现渐趋下降的趋势[1]，而且由于透析方式、液体选择等因素的作用，出现的液体潴留，氨基酸、小分子蛋白的丢失等问题，也在一定程度上加重了营养不良和微炎症状态，使得患者的感染几率增加，甚或导致其死亡[2]，因此，探索提高维持性腹膜透析患者免疫功能的治疗措施，是现今肾脏内科面临的难题之一。
1.资料与方法
1.1 研究对象
纳入标准：①年龄：18～75岁；②参照慢性肾脏病的定义及国际通用分期标准中的 5期诊断标准[3]；③已经采用持续性不卧床腹膜透析，且时间超过6个月者。
排除标准：①研究前一月内有使用糖皮质激素、免疫抑制剂、胸腺肽、免疫球蛋白等影响免疫功能的药物史；②研究前一月内有其他原因导致的腹膜炎及其他感染者；③合并其他系统严重疾病，如严重心力衰竭，活动性肝病，消化道出血者；④临床资料不完整或有药物过敏或过敏体质者；⑤妊娠及哺乳期妇女。
自2012年4月到2016年4月经我院伦理委员会批准，根据上述标准将我科收治的60例进行维持性腹膜透析患者在签署知情同意书的基础上，作为研究对象纳入研究。
1.2 病例分组
根据临床前瞻性研究原则，电脑随机将所有患者分为2组，每组各25例，对照组予以常规治疗措施，观察组在对照组治疗基础上加用参麦注射液静滴。
1.3 一般资料
所有患者中男27例，女23例；年龄20～72岁，平均（53.9±6.1）岁；透析时间：6个月～5年，平均（23.8±5.0）个月；原发疾病：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎15例，狼疮性肾病5例，高血压肾病2例，痛风性肾病1例，其他病因导致的终末期肾病7例。在性别、年龄、透析时间以及原发疾病上两组患者进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。
1.4 治疗措施
对照组：予以常规治疗措施，即：依据患者的情况，予以标准持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式治疗，所有患者均使用美国Baxter公司生产的乳酸盐透析液及双联系统管路，透析液葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，透析剂量为6.0～8.0L/d，同时予以患者优质蛋白饮食1.0～1.2g/kg/d，以及对症治疗，主要包括维持水电解质酸碱平衡、降压、纠正贫血及骨矿物质代谢等。
观察组：在予以“对照组”治疗措施的基础上，予以参麦注射液（生产厂家：四川升和药业股份有限公司；批号：国药准字 Z20053254），100ml/瓶，直接静脉滴注：100ml/次。
所有患者均以2周为1个疗程，2个疗程后进行免疫相关指标观察。
1.5 观察指标
观察两组患者的免疫功能相关指标，主要为外周血中T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)计数以及NK细胞活性，采用流式细胞术法测定，试剂盒由上海市捷门生物技术公司提供；免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)以及补体C3、C4水平检测，采用琼脂单向扩散法测定，试剂盒由军事医学科学院生物制剂发展中心提供。
1.6 统计学措施
将本研究中的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行整理与分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间的比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者外周血中T细胞亚群、NK细胞活性比较
治疗前，两组患者的外周血中T细胞亚群、NK细胞活性比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组外周血中T细胞亚群、NK活性均升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者免疫球蛋白以及补体C3、C4比较
治疗前，两组患者的免疫球蛋白以及补体C3、C4比较均无显性著差异，治疗后与对照组比较，观察组免疫球蛋白以及补体C3、C4均升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
长期透析的终末期肾病患者多存在细胞免疫功能低下，主要以外周T淋巴细胞数量减少且功能降低为主要表现[1]，由此引发的严重免疫功能降低对于患者造成较大影响，而已有研究显示，在维持性腹膜透析患者中存在T细胞活性被抑制，NK活性、IL-2活性等存在明显降低的现象，而由此导致的免疫球蛋白及补体水平亦受到不同程度的影响[4]，因此，探寻提高本病患者免疫功能的有效治疗措施，成为当前治疗的难点之一，而中医学在几千年的发展历程中，对于该病的干预积累了较为丰富的经验，根据症状多将其隶属于“关格”、“虚劳”等范畴，属于本虚标实证，认为其病机在于气虚血瘀，依据“虚则补之”治疗原则，我们予以参麦注射液治疗维持性腹膜透析患者，该方以益气固脱，养阴生津之生脉散为底方，加之大补元气之红参，生津补阴之效的麦冬而成，使得补气更迅速，而现代药理学研究证实，参脉注射液中的人参多糖及皂苷、麦冬皂苷及黄酮均可较好的改善免疫调节，且该药具有较好的兴奋网状内皮系统，提高抗非特异性抗感染，以及改善重要脏器的血供及微循环等作用[5]。
有鉴于此，我们将参麦注射液应用于维持性腹膜透析患者，结果显示：治疗前，两组患者的外周血中T细胞亚群、NK细胞活性、免疫球蛋白以及补体C3、C4比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组外周血中T细胞亚群、免疫球蛋白以及补体C3、C4、NK活性均升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。可见，参麦注射液可较好的改善维持性腹膜透析患者免疫功能，具有较好的临床应用价值。
【参考文献】
[1]汤毓.参麦注射液对气阴两虚证慢性肾衰腹膜透析患者的临床观察[D].湖南中医药大学，2014，硕士毕业论文.
[2]邓声京，薛少清，毛雨河.参麦注射液对腹膜透析患者微炎症状态的改善作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（9）：811-813.
[3]蒋鹏，赵明，谷腾飞，等.参麦注射液预先给药对心肌缺血；再灌注损伤大鼠心肌HMGB-1表达的作用[J].临床麻醉学杂志， 2012，28（11）：1102-1104.
[4]汤毓，何泽云，胡文孝.参麦注射液对气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（7）：607-608.
[5]胡振奋，林向东，金宵.参麦注射液对维持性血液透析患者内皮细胞功能的影响[J].中华中医药学刊，2013，31（10）：2303-2304.
论文作者:陈建军,周玥,楼季庄
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
标签：患者论文; 腹膜论文; 注射液论文; 补体论文; 细胞论文; 免疫论文; 功能论文; 《心理医生》2017年4期论文;