关键词 六君子汤；小儿肺系疾病；临床体会
小儿“肺常不足”，卫外机能不固，对外界的适应能力较差，暖寒不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能引起肺系疾患，病位可涉及肺、脾、肝，这与小儿生理特点有密切的关系。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，侵袭于肺，肺气不宣，清肃失职而发生肺系疾患。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，耗伤正气，可转为内伤疾病。小儿肝常有余，脾常不足，脾虚易致肝乘，而致肺系疾患。六君子汤是由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草等药物组成，人参甘温，大补元气为君（目前临床多用太子参、党参代替），白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐，甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，脾为肺之母，若脾胃一虚，肺气先绝，则机体外机能不固，而发肺系疾患矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气；肺主行水，脾主运化水液。而肺维持其生理活动所需要的谷精，谷气精液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。只有在肺脾两脏的协同作用下，才能保证肺的功能正常发挥，在病理上肺气虚累及脾（子病犯母）脾气需影响肺（母病及子）终致肺脾两需之侯。若脾失键运，水液不化，聚湿生痰，为饮为肿，影响及肺则失其宣降而痰嗽喘咳。是病其标在肺，而其本在脾。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。因此六君子汤符合小儿肺系疾病的发病特点，治疗原则，有很好的疗效作用。
实习的过程中，在带教老师的指导下应用六君子汤治疗小儿诸多疾患取得了很好的疗效，现列举3则典型案例介绍如下：
案例1张某，男，3岁，2019年2月10日以来流清涕、鼻塞2天，伴轻微咳嗽1天就诊。咳嗽以晨起尤甚，咽部不适，喉中痰声辘辘，平素纳呆，大便可，咽部充血不明显，双肺呼吸音清，舌尖红、苔白厚腻。此为感冒夹滞，治宜健脾益气、消食和胃、宣肺化痰。方以六君子汤加减:云茯苓15g、陈皮6g、法半夏6g、太子参15g、连翘10g、牛蒡子10g、桔梗6g、杏仁10g、黄芩6g、桑白皮10g、浙贝母10g、炙甘草3g、焦三仙各15g、莱菔子6g、荆芥6g。3剂，每日1剂，水煎少量频服。并嘱多饮水，饮食以容易消化、清淡为宜，如米粥、新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣、冷饮、油腻食物。复诊时表证已解，他症基本消失，唯纳食差，舌苔白厚腻，遂原方去解表诸药，用茯苓、陈皮、半夏、太子参、莱菔子、炙甘草调理脾胃，服药后纳食增加。
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按:本例患儿脾气虚弱，稍有不慎，则饮食积滞，复伤脾胃，土不生金，肺卫不固，外邪侵袭，肺气失宣，气机不畅，发生诸症。故治疗时宜培土生金，疏散外邪。六君子汤原方由人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏诸药组成，现临证时常以太子参代替人参。方中四君子健脾益气，加陈皮、半夏行气运脾，脾气得健，则诸症自除；连翘、浙贝母、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、荆芥疏风散邪。
案例2 李某，男，3岁，2018年3月9日就诊。患儿于2月前出现咳嗽，经多方诊治，仍咳嗽，以晨起及运动后加重，但痰少。来院时见：咳嗽，以晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴纳差，睡眠不安，二便尚调，舌红、苔白稍腻。辨为胆胃不和、脾肺两虚之咳嗽，治以理气化痰、清胆和胃止咳。处方：胆南星10g、钩藤10g、僵蚕10g、黄芪10g、白术10g、茯苓10g、甘草10g、陈皮10g、半夏10g等，每日1剂，水煎少量频服。一周后复查上述症状基本消失。
按：《〈素问·咳论》曰“五脏六腑皆令人而咳，非独肺也。”小儿是稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能较差，而且小儿寒暖不知自调，一旦调护失宜，或气候骤变，则易邪犯肺卫，肺失清肃，发为咳嗽。五脏中脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰、咳、喘与脾胃有着密切的关系。依据五行中子病犯母的原理，患儿咳嗽初期邪郁肺卫，咳嗽日久迁延不愈，久病体虚，肺金不固，导致脾土不足，无力运化水液，凝聚成痰，痰饮留伏，成为咳嗽反复发作不愈的宿根。若遇外感、受凉、异物刺激引动伏痰，痰气交阻，气机不畅，则咳嗽反复不愈。基本治则为健脾益肺以固其本，化痰祛风以治其标，通过调补脾胃功能使正气得以恢复从而达到养肺驱邪之功。本方是在六君子汤基础上加减而成，其中白术健脾助运，茯苓益气健脾燥湿，二者配伍燥湿化痰之力益胜。半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆以和胃止呕。陈皮亦辛温苦燥之品，即可燥湿化痰以消湿聚之痰，又可调理气机，其行气之功亦有助于化痰，所谓“气顺则痰消”。黄芪善入脾经，乃补脾益气之良药，具有益卫固表，补气升阳之效。以上诸药是以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，甘温益气而不碍邪，行气化滞而不伤正，使脾气充而运化复健，可杜生痰之源以治本；另加钩藤、僵蚕、胆南星三位寒凉之品清火化痰祛风止痉，使得外风得以熄，痰得以消，从而达到补泻兼施，标本兼治之功。实践证明，自拟方加味六君子汤，可以有效地治疗小儿过敏性咳嗽缓解期(肺脾气虚型)，预防反复发作和提高患儿机体免疫力有较好作用，而且副作用小。目前西医在治疗本病时通常以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为主要治疗方法，由于吸入激素疗程长，停药过早，咳嗽易反复，且对小儿有一定副作用。因此笔者认为在进入小儿过敏性咳嗽缓解期后应以中医治疗为主，辨证施治，恢复正气，提高机体的抗病能力
由上可见，六君子汤在治疗治疗小儿感冒，过敏性咳嗽，哮喘等小儿肺系疾病中具有良好的治疗作用，六君子汤健脾和胃燥湿而治生痰之源，理气祛痰止咳而治贮痰之器，扶土佐金而能调肝，肺、脾、肝三脏同调，且温燥而不伤津，理气而不耗正，祛中有补，散中有收，随证加减，灵活化裁，治疗多种小儿肺系疾患可获良效，值得在临床中推广应用。
论文作者:张媛媛,王芳,范花花,刘秀霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：小儿论文; 半夏论文; 君子论文; 陈皮论文; 燥湿论文; 茯苓论文; 疾患论文; 《健康世界》2019年第12期论文;