【摘 要】目的：探讨研究恩度联合洛铂腔内化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的安全性和可行性。方法：临床选取非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者42 例随机将42 例患者分为治疗组和对照组2 组，每组21 例患者。对照组采用洛铂一次30 毫克每平米胸腔内注入，每三周注入一次；治疗组患者在与对照组采用同样洛铂注入的同时，联合胸腔内注入恩度每次注入两支，一周使用两次，持续使用3 周。两组患者均在腔内化疗的基础上使用相关药物。对两组患者近期和远期的疗效及毒副作用进行观察。结果：经过对比分析可以发现，治疗组患者在胸腔积液的控制率、生活质量的改善率、1 年生存率、2 年生存率、生存时间等方面较对照组都有明显的提高（P<0.05）。至于在胃肠道反应、乏力、发热、血小板减少、白血病减少、肝肾功能损害、心电图改变等方面的毒副反应，两组患者均无统计学差异（P>0.05）。结论：恩度联合洛铂腔内化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液是一种安全有效的治疗方法，能够有效减少胸腔积液，更好的改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。
【关键词】非小细胞肺癌；恶性胸腔积液；恩度；洛铂【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-144-01
前言：恩度是一种重组人血管内皮抑素，其功能是能够特异性地作用于血管内皮因子受体，阻断其作用的受体及受体下游分子的磷酸化，而减少因受体诱导而生存的血管，从而减少产生的恶性胸腔积液[1]。本文作者采用恩度联合洛铂腔内化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液，对疗效进行观察，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取在我院接受治疗的非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者42 例，其中男25 例，女17 例；年龄35~76 岁，平均年龄（42.3+5.6）岁；患者病情均经过组织病理学和细胞学检查而得到确诊；患者在近一个月内都未在胸腔内注入过生物制剂、抗肿瘤药物和其他的硬化剂；经过胸腔CT 或者B 超检查，可判定位置均为中、大量胸腔积液；肝肾功能、血常规、电解质及心脏功能均基本正常，汉族均无主要的器官出现功能障碍的情况；经过相关机构同意和患者自身的意愿，患者均系资源接受本次调查研究。对于一些患有某些疾病的患者如：有心律失常或心力衰竭病史；生物制剂过敏反应史等都排除在调查之外。随机将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有患者21 例。两组患者在年龄、性别、病理类型等情况均无统计差异（P<0.05），结果具有统计学意义。
1.2 方法对照组采用洛铂一次30 毫克每平米胸腔内注入，每三周注入一次；治疗组患者在与对照组采用同样洛铂注入的同时，联合胸腔内注入恩度每次注入两支，一周使用两次，持续使用3 周。两组患者均在腔内化疗的基础上使用相关药物。在注入药物后1~2 个小时内，嘱咐患者不断的改变其体位，而使药物能够全面覆盖胸腔，与胸腔充分接触。治疗过程中，应当详细记录患者在用药后的反应、临床症状的变化、生活质量是否得到改善等，治愈毒副作用和疗效的评定，则需要经过治疗后对血常规、肝肾功能、心电图和B 超进行检查[2]。
1.3 疗效判定标准与观察指标根据胸部B 超和X 射线的检查结果，可以得到胸腔积液的改善情况：完全稳定（CR）极为胸腔内的积液完全消失，相关的病症消失，胸腔内无积液产生且稳定一个月以上；部分缓解（PR）为胸腔内积液减少50%以上，相关的病症有所改善，胸内残余的积液稳定在一定的水平，在4 周内无积液产生；无效（NC）的患者胸腔内积液并无减少，病情一个月内无明显疗效；进展（PD）为患者胸腔内的积液反而较治疗前有所增加。完全缓解和部分缓解合计为治疗的总有效[3]。患者生活质量是否得到改善通过卡氏生活质量评分进行评价，若评分在10分以上，及生活质量有所改善，减少10 分以上为生活质量下降，增加或减少都少于10 分为稳定。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0 统计软件，用均数标准差类表示计量资料，用t 检验组间比较；而组间率的比较则采用X2[4]。P<0.05 即为差异具有统计学意义。
2.结果经过表格数据对比分析发现，对照组的21 例患者中完全稳定的患者有2 例，部分缓解的患者7 例，无效7 例，进展的患者有5 例，总有效患者9 例，总有效率为42.86%，对照组的患者中，生活质量得到改善的患者有11 例，稳定的患者6 例，生活质量降低的患者有4例；而治疗组的21 例患者中，完全缓解的患者有5 例，部分缓解的患者有12 例，无效的患者3 例，而病情进展的患者有1 例，治疗组的总有效患者有17 例，总有效率为80.95%，21 例患者中生活质量提高的有16 例，稳定的4 例，至于生活质量降低的，仅为一例。且从患者的远期疗效比较来看，对照组无论是在1 年生存率、2 年生存率，还是在生存区间上，都比治疗组短。通过以上数据不难发现，治疗组在治疗效果和改善生活质量等方面均明显优于对照组。
表1 两组患者胸腔积液改善情况比较
3.讨论胸腔积液是由于肺癌细胞欺辱胸部血管，增加了血管的通透性；而且肺癌细胞还可以通过释放各种炎性因子和炎性介质，增加胸膜毛细血管的通透性，从而增加胸腔积液的量；随着胸腔积液产生得越来越多以及患者自身淋巴系统的侵害，患者淋巴回流受阻、胸腔静液压增高、患者自身对胸腔重吸收的量减少，都可以造成肺癌患者胸腔积液产生的量多，产生速度快并在胸腔内越积越多[5]。非小细胞肺癌是肺癌疾病中最常见之一，患有该病的患者胸腔内积液较其他类型的疾病更为严重，患者一般会出现胸痛。胸闷、呼吸困难、咳嗽等临床症状，给患者的心肺功能带来了极大的不良影响，还导致患者自身体液和营养物质大量流失，这对患者的健康状况无疑是雪上加霜。这类患者的生存预期仅为几个月，如果失去了治疗的最佳时期，死亡率极高[6]。目前，治疗恶性胸腔积液的常用方法就是胸腔内注射化学治疗药物，因而何种药物更有效就成为了医疗人员的研究目标[7]。
4.结论通过本文笔者的研究发现，恩度联合洛铂在治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液上有良好的效果。联合用药相较于单用洛铂而言对于改善患者胸腔的积液有更好的效果，而且对提高患者的生活质量、生存率及生存时间上有较好的影响。因此，恩度联合洛铂腔内化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液是一种安全有效的方法，值得临床推广。
参考文献：[1]文津明，戈伟，李桂兰，彭云武，陈桂明，王建国.恩度联合洛铂胸腔热灌注化学治疗恶性胸腔积液的近期临床观察[J].生物医学工程与临床，2014，06：540-543.[2]吴凯，卢慧宇，段德军.恩度联合顺铂胸腔内注射治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液临床观察[J].临床肺科杂志，2012，01：107-108.[3]杨勇，林润英，曹官铭.恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液近远期疗效[J].中国药业，2013，19：21-22.[4]徐杰，齐大亮，李绪斌，王瑞霞.重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2014，24：1573-1576.[5]段春霞，梁晓光，张志强.恩度联合顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的疗效分析[J].包头医学院学报，2015，02：45-46.[6]刘维，哈敏文，殷南昌，李建鹏.恩度联合顺铂胸腔内注射治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液临床研究[J].山东医药，2010，08：79-80.[7]万果，石磊，邢时云，吕宏扉，周蕾，徐继平，杨卫兵.恩度联合顺铂腔内灌注治疗非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液25 例疗效观察[J].贵州医药，2014，06：509-510.
论文作者:石磊 柏玉举 杨卫兵
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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