1.宾县中医院 150400；2.黑龙江省医院 150036
【摘 要】目的：探讨不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响及其临床分析。方法：对2010年4月～2011年9月期间在我院进行剖腹产的患者80例，随机将其分成对照组和观察组，每组各40例。观察组进行腰硬联合麻醉，对照组进行硬脊膜外麻醉。比较两组的镇痛效果、感觉神经阻滞情况、不良反应发生情况。结果：两组镇痛效果、感觉神经阻滞情况、不良反应发生率具有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术起效快，镇痛效果确实，血流动力学在麻黄素和快速补液情况下，基本保持在稳定状态，对胎儿无不良影响，值得临床广泛推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；硬脊膜外麻醉；剖腹产手术
近年来，我国产科剖宫产率呈上升趋势，合理选择麻醉方式是手术顺利的重要一环。目前用于剖宫产手术的麻醉方法有许多，无论选择哪种麻醉方法其核心都是为了保障母婴围麻醉期的安全。剖宫产手术麻醉不仅需要麻醉医生格外得慎重，拥有丰富的经验，更要善于理论和实践的动态结合。我院选取2010年4月～2011年9月期间在我院进行剖腹产的患者80例，随机将其分成对照组和观察组，每组各40例。观察组进行腰硬联合麻醉，对照组进行硬脊膜外麻醉。探讨不同麻醉方法对剖腹产手术的影响，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
30例急诊子宫下段剖宫产，孕妇均为ASA评分为Ⅰ-Ⅱ级。胎儿足月，实验室检查均正常。随机分为两组，CSEA组为腰硬联合麻醉组，例数为15（n=15），年龄平均（27.60±2.28），体重平均（70.53±9.28），身高平均（158.87±3.81）。CEA组为硬脊膜外麻醉组，例数为15（n=15），年龄平均（27.10±2.62），体重平均（71.67±5.27），身高平均（159.77±3.20），两组一般资料无显著性差异。1.2方法
入手术室开放右上肢静脉，常规鼻导管吸氧。10min内输入平衡液200ml，同时行无创血压，心率，脉搏血氧饱和度监测。观察组：右侧卧位，用针内法经L2-3椎间隙穿刺，见有脑脊液流出后在15秒内恒速向头侧端注入0.75%罗哌卡因2ml，再经硬脊膜外穿刺针向头侧端置入导管备用；对照组：右侧卧位经L2-3椎间隙行硬脊膜外穿刺，向头侧置入导管成功后注入2%利多卡因5ml，观察5分钟后，根据阻滞平面再追加0.75%罗哌卡因5-10ml。所有患者术后均接镇痛泵行术后镇痛。并且在入室后，切皮及娩出胎儿后采患者静脉血（非输液侧）测定血糖和皮质醇，抽取胎儿脐静脉血测血气。
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1.3观察和评定指标
记录两组在麻醉前，切皮时，娩出胎儿及手术结束时的平均动脉压，心率，脉搏血氧饱和度；以针刺法测感觉神经阻滞平面上界，分别记录出现T12，T10，T8阻滞时间，最高阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界）；术中镇痛情况，分四级，即优秀，良好，一般，差；麻醉前，切皮及娩出胎儿时患者血糖和皮质醇。
1.4统计学分析
数据以均数±标准差（x±S）表示。计量资料以t检验，计数资料以卡方（x2）检验进行。P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
两组镇痛效果比较：观察组优秀40例（100％），对照组优秀24例（60％）、良好10例（25％）、一般6例（15％），两组具有显著性差异（P＜0.05）。两组感觉神经阻滞情况：出现T12，T10，T8阻滞时间CSEA组分别为首次剂量后（0.57±0.10）min，（1.97±0.12）min和（2.73±0.43）min；CEA组为（2.87±0.70）min，（4.80±0.52）min和（8.00±1.06）min，两组相比各阻滞平面出现时间均有显著差异（P<0.05）。最高阻滞平面CSEA组为T（5±1），CEA组为T（7±2），两组有显著性差异（P＜0.05）。两组不良反应发生率：观察组有3例术中恶心，但无呕吐；对照组有1例恶心，两组有显著性差异（P＜0.05）。术后随访两组均无头痛。
3.讨论
硬膜外麻醉能较好控制脐以下的应激反应。因其可通过阻断交感神经冲动的传入而抑制手术应激反应，尤其是四肢和盆腔部位的手术，神经阻滞更为完善，对应激反应抑制充分，免疫功能抑制微小，但是要完全消除脐以下的手术应激则需要硬膜外阻滞平面至少为第４胸椎至第５胸椎范围，以阻断手术区域的交感神经和植物神经，否则消除应激反应的效果比较差［硬膜外麻醉有效阻断手术区域交感神经和躯体神经伤害性刺激向中枢的传导，而全身麻醉则抑制了迷走神经（即手术牵拉刺激）导致的应激反应和心理应激。硬膜外麻醉联合全身麻醉抑制了大脑皮层和边缘系统，在阻断传导和抑制中枢２个途径上共同起作用，从而有效地缓解手术创伤引起的应激反应。
我院选取2010年4月～2011年9月期间在我院进行剖腹产的患者80例，随机将其分成对照组和观察组，每组各40例。观察组进行腰硬联合麻醉，对照组进行硬脊膜外麻醉。结果表示腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术起效快，镇痛效果确实，血流动力学在麻黄素和快速补液情况下，基本保持在稳定状态，对胎儿无不良影响。亦可以减少或防止与手术创伤相关的应激反应。可以在剖宫产术安全使用此种麻醉方法。
参考文献：
[1]柳垂量，李玉娟.腰硬联合麻醉几个热点问题新进展.广东医学，2003，24（1）：78.
[2]戴载深，孙来保.不同方法预防腰硬外穿刺联合麻醉剖宫产术中的循环抑制.实用医学杂志，2000，16（5）：370.
[3]郭喜勇.两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J]．当代医学，2011，17（9）：112-113.
论文作者:王淑辉1,李兰兰2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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