期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究发现，改进的全直肠系膜切除术可提高结直肠癌患者的生存率，对排尿功能也有保护作用，TME和神经保留技术要求术中保持直肠系膜和自主神经的清晰解剖层次；腹腔镜结直肠癌根治术与传统的结直肠癌根治术有所不同，腹腔镜腹壁切口较小，操作更精细，对腹腔内各脏器、血管、神经的损伤更小，让空间狭小的盆腔内血管神经显露更清楚，有利于盆腔自主神经的保护，手术对下尿路功能的影响较小，腹腔镜结直肠癌根治术不增加患者术后下尿路功能异常的发病率。1.3子宫切除术后的下尿路功能异常经调查研究发现子宫切除术后出现的下尿路功能障碍率个别阶段高达80％，而根据病变的不同阶段以及不同程度需要切除的范围不同，而手术范围越大，根治术后损伤盆腔自主神经引起的术后膀胱功能障碍、直肠功能紊乱以及性生活失调问题明显增多。研究表明，子宫及周围组织切除的范围决定了术后下尿路功能障碍的严重程度，主要涉及膀胱排空不良或不完全排空，术后早期即可出现。而研究表明使用保留神经的微创根治性子宫切除术，可减少整体排尿功能障碍的发病率，而不影响肿瘤切除效果。2.非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的应用一般情况下，非泌尿外科盆腔手术候出现的功能性排尿功能障碍等术后并发症大多可以在术后1年内自行恢复，因此一般建议应采取保守治疗策略。保守的治疗策略大多建议进行有效的盆底肌肉训练，主要的盆底肌治疗方式有凯格尔运动法，盆底肌康复操，盆底生物反馈训练，盆底电刺激法，针灸治疗等五种方式，经医疗实践证明均有较好的促进排尿功能恢复，防治尿失禁症状的效果。但是已存在神经损伤的患者，采用以上的盆底肌肉训练一般没有明显效果，此种情况下一般先对患者进行尿动力学监测和膀胱镜检查，确诊神经损伤等情况后采用抗胆碱能药物，在鞘内应用NGF抗体中和内源性NGF等方法改善尿失禁以及尿功能恢复。具体而言针对术后并发急性尿潴留保守治疗无效可给予清洁间歇导尿；针对术后非阻塞性尿潴留患者，可以采用骶神经调节和经皮神经刺激等方式可改善膀胱排空，解除尿潴留；针对脊髓损伤后膀胱壁、腰骶脊髓和背根神经节内源性神经生长因子水平显著增加，引起背根神经节神经元离子通道改变可以采用在鞘内应用NGF抗体中和内源性NGF可以减轻逼尿肌过度活动，以减轻尿失禁；此外，针对神经源性尿失禁的患者可以根据实际情况采用人工尿道括约肌植入术。3.结束语：综上所述，下尿路功能异常是结直肠癌根治术、子宫切除术和骶骨切除术等常见的非泌尿科盆腔外科手术的术后常见并发症，不同的原发疾病的非泌尿科盆腔外科手术会对下尿路功能产生的不同的不良影响，因此我们后应该在保证手术切除病原物的效果的同时根据不同原发疾病采用不同的血管以及神经保护技术，最大限度的降低术后对下尿路功能以及结构等的损害。4.参考文献：[1]文伟, 张捷, 夏术阶, et al. 根治性盆腔手术对下尿路功能影响的研究[C]// 第十二届全国、第七届全球华人泌尿外科学术会议. 2005.[2]江道龙, 赵玲, 刘传伟. 新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响[J]. 医学综述(22).[3]杨翠荣, 胡豪, 章晓华, et al. 改进盆底重建术联合TVT-O在盆腔器官脱垂伴下尿路症状患者中的应用[J]. 局解手术学杂志, 2019, 28(6).
论文作者:叶鹏, 陈世健,陈谢东,
论文发表刊物:《医师在线》2019年12月24期
论文发表时间:2020/4/15
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