湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的 研究探讨超声弹性成像在亚急性甲状腺炎诊治中的临床意义及应用价值。方法 选取在我院收治的亚急性甲状腺炎的患者36例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，临床症状、实验室诊断结果、病理结果以及超声弹性成像的影像学资料，观察灰阶超声和弹性图显示的病灶面积，以改良后的5分弹性评分标准对患者的病灶以及病灶周围的正常组织进行分级和比较。同时对亚急性甲状腺炎患者的血清T3、T4和TSH水平与病灶弹性分级之间的相互关系进行分析。结果 本文36例亚急性甲状腺炎的患者中共检出病灶59个，按照弹性分级标准，3级、4级病灶分别有36个和23个，且病灶的弹性分级均显著高于周围正常组织。比较灰阶超声图和弹性图上显示的病灶面积，可见经超声弹性成像诊断，病灶面积显著增大，比较有统计学差异（P＜0.05）。不同水平的血清T3、T4和TSH患者，在病灶弹性分级之间无显著差异（P＞0.05）。结论 超声弹性成像能对亚急性甲状腺炎进行有效诊断鉴别，但无法反映疾病所处时期。
关键词：超声弹性成像；亚急性甲状腺炎；临床应用价值
亚急性甲状腺炎是临床上比较常见的甲状腺疾病，通常可以联合临床症状观察、实验室指标检查或者同位素扫描等手段进行诊断并治疗，但是在患者的临床症状不是十分典型的情况下，其很容易和恢复期的甲亢或者桥本氏甲状腺炎混淆[1]。因而，选择更有效的诊断方式对患者具有重要的意义。超声弹性成像是根据不同组织之间的弹性系数不同从其图像色彩上反映检测组织硬度的一种方式[2]，是传统超声检查的重要补充。本文就我院收治的亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，分析超声弹性成像在诊断治疗中的应用价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的亚急性甲状腺炎患者36例作为研究对象，所有患者均经临床症状观察、实验室指标检查以及病理学检查等确诊，且符合亚急性甲状腺炎的临床诊断标准[3]（符合下列标准中任意四项及以上的情况即可确诊，包括：患者合并甲状腺肿大、甲状腺疼痛、触痛且质地坚硬等主要症状，并伴食欲不振、全身乏力、发热或者上呼吸道感染、颈部淋巴结肿大等体征；患者经实验室检查可见血沉加快；131I的摄取受到抑制；甲状腺自身抗体呈阴性或者低滴度；患者存在一过性甲亢；经穿刺或者病理活检可见甲状腺存在多核巨细胞、肉芽肿等组织学改变）。
回顾性分析患者的基本临床资料，36例患者中，男10例，女26例，患者的年龄在23岁到58岁之间，平均年龄为（44.3±4.2）岁。
1.2 方法
超声弹性成像检测方法：选择HI VISION 900彩色多普勒超声诊断仪与线阵探头，设定探头频率在4.0-9.0MHz之间。患者取仰卧位，将被检测区域充分暴露在视野下，先行常规灰阶超声，确定病灶位置，观察病灶的大小、形态、边缘、回声情况、内部血供等，然后再行弹性成像，设定感兴趣区为病灶区域的2倍左右，手持探头，与体表保持90°，按照一定频率对组织进行轻轻振动按压，并根据仪器反馈的压力系数对按压力度予以控制（控制压力显示在3-4之间）。观察弹性图像，并比较病灶与周围硬度之间的差别。
同时，在进行超声建超的前一天或者当天，对患者血清中的T3、T4以及TSH水平进行检测。
1.3 评价标准[4]
按照改良5分法对弹性图像分为5级：以弹性图像中基本无实性成分，病灶均为囊性，病灶区三色相间的情况为0级；以病灶区与周围组织的弹性图像上均显示均匀绿色的情况为1级；以病灶区弹性图像上绿色面积在90%以上的情况为2级；以病灶区弹性图像上蓝绿相间，但蓝色部分占50%-90%的情况为3级；以病灶区弹性图像上蓝色面积在90%以上的情况为4级。
注：弹性图上的彩色编码与组织弹性大小之间的对应关系为：绿色代表感兴趣区内的平均硬度，蓝色代表硬度大于平均值，红色则代表硬度小于平均值。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本文36例亚急性甲状腺炎的患者中共检出病灶59个，按照弹性分级标准，3级、4级病灶分别有36个和23个，病灶的弹性分级均显著高于周围正常组织。
比较灰阶超声图和弹性图上显示的病灶面积，可见经超声弹性成像诊断，病灶面积显著增大，比较有统计学差异（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
超声弹性成像的病理学基础在于病理结构与组织硬度之间存在一定的相关性，超声弹性成像通过对被测组织的弹性进行检测反映其组织硬度，进而判断组织病变情况。亚急性甲状腺炎的患者在患病的早期，滤泡受到破坏，进而出现胶质减少的情况，而受到破坏的滤泡被多形核白细胞和淋巴细胞的浸润，继而出现多核巨细胞、肉芽组织，病变不断发展，至后期则残留滤泡彻底消失，基底膜破裂，滤泡破裂的残留类胶质物被异物巨细胞包绕形成的肉芽组织，继续进展则炎性细胞减少，纤维组织增生，纤维瘢痕形成，质地与正常甲状腺组织相比较硬。
本文36例患者的59个病灶进行弹性分级，均为3级或者4级，也即病灶区弹性图像上以蓝色为主。而周围正常甲状腺组织的弹性分级则均在病灶之下，这也与正常甲状腺组织的结构组成有关（丰富胶质的滤泡为主，质地软）。在超声弹性成像图上，病灶组织和正常组织表现出不同的硬度和颜色，同时与常规灰阶超声图像的病灶面积相比，弹性图上显示的面积更大，提示其能将发现常规超声无法探查到的病灶，是常规超声的重要补充。而对血清T3、T4和TSH水平与病灶弹性分级之间的相互关系进行比较，未见其存在显著相关性，则提示弹性图无法对疾病所处的时期进行判别。
综上所述，超声弹性成像能对亚急性甲状腺炎进行有效诊断鉴别，有利于发现常规超声无法探查到的病灶，但是无法反映疾病所处时期，因此对于亚急性甲状腺炎的诊断除了超声诊断，还需结合临床实验室检验。
参考文献：
［1］刘平丁，文波.实时超声弹性成像在亚急性甲状腺炎诊断中的价值［J］.中国实用医药.2013，8（34）：100-101.
［2］陈宝春.高频彩超诊断亚急性甲状腺炎 45 例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（31）：7729-7730.
［3］任新平，詹维伟，周萍，等.实时超声弹性成像及灰阶超声检查在甲状腺占位性病变诊断的对比研究［J］.中国超声医学杂志，2009，25（2）：128-130.
［4］王毅钧，丛淑珍，赵刚，等.实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值［J］.中国普外基础与临床杂志.2011，18（8）：819-820.
论文作者:单艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
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