（全州县中医医院 广西 全州 541500）
【摘要】目的：探讨综合性医院中药门诊用药咨询工作的意义。方法：收集2014年1月至12月于我院门诊就诊并应用中药的1000例病例，患者咨询内容包括中药的种类（饮片、免煎颗粒、中药粉末），中药的煎煮方法，中药和中成药的使用方法、作用、配伍联用和不良反应，并对我院于2014年1月至12月所开具的中药不合理应用的处方330张进行分析。结果：1000例门诊咨询中，咨询主体为患者及其家属，共783例（78.3%）；患者咨询中药种类主要包括中药饮片、中药免煎颗粒及中药粉末，其中，咨询中药饮片和中药颗粒的例数所占比例较高；患者对中药及中成药的用药咨询，主要包括中药和中成药的使用方法、作用、配伍联用和不良反应，其中咨询药物使用方法、药物疗效和不良反应的例数所占比例较高；不合理处方主要为中西药不合理联用。结论：用药咨询是患者和医师之间沟通的重要环节，用药咨询可普及临床用药知识、降低用药不良反应和毒副反应、促进合理用药和减少医疗纠纷。因此，做好综合性医院的中药门诊用药咨询工作，具有较高的现实意义。
【关键词】 综合性医院；中药门诊；咨询分析
【中图分类号】R932 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0303-02
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，临床药师应向公众（患者及家属）提供专业的、直接的、负责的药物专业知识，包括药物的选择、药物的使用方法以及药物的不良反应及毒副反应等，从而指导患者有效、安全、经济的用药。在综合性医院中，中药的应用越来越广泛，西医医师在临床用药时，由于经验的不足，易造成中药及中成药的用药不合理，这在一定程度上阻碍了医院规范化的管理。综合性医院有必要采取措施规范西医医师应用中药及中成药，从而克服不合理的现象，保证患者治疗的疗效以及用药安全。笔者现对我院于门诊应用中药的咨询情况进行统计分析，探讨做好门诊应用中药咨询工作的意义。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集2014年1月至12月于我院门诊就诊并应用中药的1000例病例，按咨询者的年龄、性别和内容进行分析。患者咨询内容包括中药的种类（饮片、免煎颗粒、中药粉末），中药的煎煮方法，中药和中成药的使用方法、作用、配伍联用和不良反应，并对我院于2014年1月至12月所开具的中药不合理应用的处方330张进行分析。
1.2方法
按照咨询人员的情况、咨询内容等进行录入整理并分析。
2.结果
2.1咨询者情况
1000例门诊咨询中，咨询主体为患者及其家属，共783例（78.3%）；西医医师135例（13.5%）；护士82例（8.2%）。用药对象年龄在55岁以上，15岁以下所占比例高，分别为523（52.3%）例和277（27.7%）例。
2.2 对中药种类的咨询
患者咨询中药种类主要包括中药饮片、中药免煎颗粒及中药粉末，其中，咨询中药饮片和中药颗粒的例数所占比例较高，中药饮片咨询398次，免煎颗粒咨询356次，中药粉末咨询246次，累及咨询1000次，见表1。
2.3 对中药及中成药咨询内容分析
患者对中药及中成药的用药咨询，主要包括中药和中成药的使用方法、作用、配伍联用和不良反应，其中咨询药物使用方法、药物疗效和不良反应的例数所占比例较高，其中使用方法共咨询889次，药物疗效共咨询831次，配伍联用咨询367次，不良反应咨询812次，累及咨询2899次，见表2。
2.4 不合理处方
不合理处方主要包括中西药不合理联用177张（53.64%）；中药与中成药重复使用102张（30.91%）；其余为中药特殊用法未标明或使用药量不合理等，共51张（15.45%）。
3.讨论
用药咨询是患者和医师之间沟通的重要环节，亦是临床药学的重要组成部分，进行用药咨询的目的，是为了普及临床用药知识、降低用药不良反应和毒副反应、促进合理用药和减少医疗纠纷[1]。因此，做好综合性医院的中药门诊用药咨询工作，具有较高的现实意义。
3.1 用药咨询的优势
3.1.1首先可以避免中药的不合理使用。中药的指导原则是辩证论治，临床绝不能不辩证型随意用药。中药饮片的咨询主要为煎煮方法，主要包括煎煮的器具、煎药前的浸泡或是否需要洗药、水的用量、煎煮时间和服用次数及时间。另外，一些特殊中药的煎煮方法及用药方法，如先煎、后下、烊化、冲服等，也是咨询的重点。
3.1.2可避免中成药之间不合理联用的问题。临床医师在为迅速治疗患者疾病时，通常使用多种药物，但有时不仅不会使药物产生协同作用，反而会产生一定的毒性。先辈在临床用药时，总结出了“十八反”、“十九畏”等经验，也可指导现代医师用药。另外，临床医师常使用中药及中成药合用，但如果中成药的功用效果与所选中药相类同，会造成用药重复，从而使药物毒性在体内蓄积，因此临床医师应注意中成药的合理用药，以免影响安全用药。
3.1.3用药咨询还可避免中药与西药之间的不合理应用。在大型的综合性医院，临床医师常中西药联合应用，以加强对疾病的治疗效果。但中药药物成分较为复杂，形成方剂时已有相互间影响，如若盲目的使用西药，可能会造成中西药之间的拮抗，导致药效降低甚至毒副反应出现。
3.2 用药咨询存在的问题
3.2.1 药房自身存在的问题
许多医院只由药房窗口负责分发药品的发药药师向患者简答回答患者疑问，并不具有专职的临床药师进行解答，由于发药药师的学历、经验均有差别，因此可能影响咨询效果；由于综合性医院患者较多，流动性大，中药师更多的将工作重点放于中药方的调配上，因此对患者所提出的问题不能很全面的解答，从而影响了咨询效果。
3.2.2患者自身存在的用药误区 由于对疾病发生发展的了解较少，以及患病后希望疾病可以迅速缓解痊愈，患者往往盲目的相信媒介的宣传，尤其是中老年人听到可以治疗与自身临床症状相似的中药时，就会自行到医院购买服用，有时不仅没有起到治病的作用，反而因为随意用药而起到不良反应；另外，患者用药经常不遵从医嘱，在服药过程中，患者常随意加减药物，根据症状服药[3]，或对医师医嘱中戒烟限酒、调节饮食等不予理会，从而影响用药效果。
3.3 中药用药咨询的展望
首先，医院应重视对中药的用药咨询服务，条件允许的前提下，可以开设独立的中药咨询服务台，或开设重要咨询电话，方便患者在使用药品过程中出现问题可以进行解答[4]。其次，临床药师应当增强自身的服务意识，要认清药学服务的目地是以患者的健康及安全，药品达到治疗效果为中心，以实施药物治疗时中药师的参与、关心、技能等为焦点[5]；临床药师还应当完善自身的知识结构，应注重西医学知识、中医学知识、心理学兼顾[6]，如患者咨询服药时间，应结合病情和药物种类给予指导；临床药师还应培养与患者的沟通能力，应耐心负责的解答患者的问题，药师坚持专业化和技巧性的药患交流，可取得最佳的药物治疗效果。最后，临床药师应加强与临床医师的协作，两者应在各自的领域尽到应尽的职能，共同为患者提供最优质的服务。
【参考文献】
[1]吴守春，蒋瑞明，王敏等.对门诊药房开展用药咨询服务的探讨[J].中国现代实用医学杂志，2005，4（9）:108-109.
[2]胡红菊，刘学银.老年患者用药误区分析及药物教育对策[J].长江大学学报：自然科学版，2010，7（1）：207.
[3]安鸿志，张斌，陈卓.开展用药咨询服务工作的方法[J].中国医院药学杂志，2004，24（5）：308-309.
[4]王茜，朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量[J].天津药学，2008，20（6）：49-51.
[5]王杰松，李进利，张恩艳等.门诊窗口药学服务的现状与思考[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1417-1418.
[6]韩勇，伍三兰，马林等.临床药师与患者沟通交流的技能[J].医药导报，2012，31（1）：103-104.
论文作者:旷艳鸾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
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