摘要：目的：就食管癌再程放疗的剂量与心脏放射性损伤的关系进行分析与研究。方法：选取42例于2010年6月~2016年6月至本院接受放疗后复发的食管癌患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各21例。研究组采用放疗-热疗的治疗方法，放疗剂量为4500~5000cGY；对照组采用单纯放疗的治疗方法，放疗剂量为6000~6500cGY。对2组患者在放疗结束及放疗后1、3、6个月的心电图及心肌酶变化加以观察与比较。结果：放疗结束及放疗后1、3个月后，2组患者在心电图异常上的比较差异并不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但放疗6个月后，研究组患者心电图异常率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）；放疗结束及放疗后1、3、6个月，2组患者在心肌酶异常率上的比较均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但对照组在放疗后6个月时，心肌酶异常率有增高的趋势。结论：心电图是观察放疗剂量与放射性心脏损伤呈正相关的良好指标，而心肌酶的反应则较差。
关键词：放疗；热疗；放疗后食管癌复发；放射性心脏损伤
Abstract：Objective：to analyze and study the relationship between the dose of radiotherapy and cardiac radiation damage in esophageal carcinoma. Methods：42 cases of esophageal cancer patients who relapsed after radiotherapy in our hospital from June 2010 to June ~2016 were randomly divided into the study group and the control group，with 21 cases in each group. The study group was treated by radiotherapy and thermotherapy，the dose of radiotherapy was 4500~5000cGY，and the control group received radiotherapy only. The dose of radiotherapy was 6000~6500cGY. The changes of electrocardiogram and myocardial enzymes in the 2 groups were observed and compared at 1，3 and 6 months after radiotherapy and after radiotherapy. Results：1 and 3 months after radiotherapy and after radiotherapy，the difference in abnormal ECG on the patients of the 2 groups were not significant，was not statistically significant（P > 0.05），but 6 months after radiotherapy，patients in the study group，the abnormal rate of ECG was significantly lower than the control group，compared with statistical significance（P < 0.05 1，3）；and 6 months after radiotherapy and after radiotherapy，2 patients in the abnormal rate of myocardial enzymes were not significant，was not statistically significant（P > 0.05），but the control group at 6 months after radiotherapy，myocardial enzyme abnormality rate increased. Conclusion：ECG is a good index of positive correlation between radiation dose and radiation cardiac damage，but the response of myocardial enzymes is poor.
Key words：radiotherapy；hyperthermia；recurrence of esophageal cancer after radiotherapy；radiation cardiac injury
再程治疗是目前临床治疗食管癌局部复发的主要方式，然而单纯应用放疗治疗的剂量极易诱发各种并发症，如放射性心脏损伤、放射性肺炎及放射性脊髓炎等。在放疗治疗引发的各种并发症中，放射性心脏损伤已然成为增加食管癌患者死亡率的主要原因。为了探究食管癌再程放疗剂量与心脏损伤的关系，本研究选取了42例食管癌复发患者，将其均分为2组，分别给予放疗-热疗及单纯的放疗，观察所有患者的心电图与心肌酶，现将研究过程及结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取42例于2010年6月~2016年6月至本院接受放疗后复发的食管癌患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各21例。所有患者距首次放疗时间均大于6个月，卡氏评分均大于等于60分，经纤维食管镜检查和病理学组织学证实均为鳞状细胞癌。研究组中，男性12例女性9例；年龄在41~74岁，平均（62.1±4.5）岁；胸上段7例，胸中段8例，胸下段6例；病变长度：＜5cm者10例，5~7cm者6例，＞7cm者5例；对照组中，男性13例女性8例；年龄在43~75岁，平均（64.2±5.6）岁；胸上段6例，胸中段8例，胸下段7例；病变长度：＜5cm者9例，5~7cm者8例，＞7cm者4例。两组患者在性别、年龄、放疗部位、病变长度等一般资料上的比较无统计学意义（P＞0.05）。42例患者均能进流质，无1例患者有穿孔、出血征象，无1例患者有其他器质性疾病或锁骨上淋巴结及远处转移。
1.2放疗方法
1.2.1研究组治疗方法
研究组联合应用三维适形放疗与热疗的治疗方式，每天1次，每次5野，每周5次，每次200cGY，放疗剂量为4500~5000cGY；放疗后30~60min开始热疗，时间持续45~60min，每周热疗2次，2次热疗间隔时间在48~72h，总热疗次数在5~8次。
1.2.2对照组治疗方法
对照组仅采用三维适形放疗方式进行治疗，具体治疗方法与研究组一样，放疗剂量为DT5500~6200cGY。
1.3心电图检测与心肌酶测定
分别于放疗前、放疗结束时、放疗后1、3、6个月给予2组患者心电图检测与心肌酶测定。在测定心肌酶时，嘱咐患者于早晨抽取空腹静脉血，使用酶法测定丙氨酸转氨酶（ATL）、肌酸磷酸激酶（CPK）以及乳酸脱氢酶（LDH）。
1.5统计学处理
本研究应用统计学软件SPSS29.0进行数据统计与分析，当P＜0.05时视为二者比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗情况
42例患者中，共有39例患者完成全部治疗，3例则由于各种原因退出治疗，研究组1例，对照组2例。放疗后1、3、6个月时，随访患者分别为39例、35例、28例，研究组分别为20例、19例、16例，对照组分别为19例、16例、12例。
2.2心电图检测结果
放疗结束及放疗后1、3、6个月时，2组患者的心电图检测结果如表1所示。放疗结束及放疗后1、3个月后，2组患者在心电图异常上的比较差异并不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但放疗6个月后，研究组患者心电图异常率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 心电图检测结果分析
2.3心肌酶检测结果
放疗结束及放疗后1、3、6个月时，2组患者的心肌酶检测结果如表2所示。放疗结束及放疗后1、3、6个月，2组患者在心肌酶异常率上的比较均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但对照组在放疗后6个月时，心肌酶异常率有增高的趋势。
表2 心肌酶检测结果分析
3 讨论
放射治疗是治疗肿瘤的主要方式，而胸部肿瘤尤其是心脏附近肿瘤放疗对心脏所造成的损伤较大，国内外放疗领域对这一研究热点也较为关注。目前关于放疗造成的损伤机制、损伤范围及损伤诊断的文献报道数量较多，大多数学者认为放疗剂量与患者发生心脏损伤的几率有着直接关系。本次研究结果显示，作为检测放射性心脏损伤的指标，心电图具有较高的相关性，心肌酶反应性则较差，原因可能是心肌细胞对放射线的耐受能力最强，但心脏的微循环则相对较弱。因此，放射线首先会对心脏的微循环造成损伤，进而才会损伤心脏的毛细血管内皮细胞，毛细血管发生闭塞，内皮细胞难以及时再生，微循环障碍导致心肌缺血、缺氧，心功能损伤现象出现，甚至会进一步累及到患者的结缔组织和心肌细胞。而本研究中心肌酶相关性较差与放射性心脏损伤时心肌酶反应不灵敏、心肌酶高峰值持续时间短、肿瘤患者放疗时间过长等因素有关。本组实验将患者均分为2组，分别给予放疗与热疗的联合应用以及单纯的放疗治疗，研究结果显示，放热疗联合治疗具有增效和互补的作用，且可以较少放射剂量达到消灭肿瘤细胞的目的，所造成的心脏损伤也明显更少。
参考文献：
[1]何宏涛，王军，刘青，王祎，龙书敬，程云杰，景绍武，尚凯，曹峰，杨从容.急性放射性心脏损伤剂量体积因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2014，10：767-770.
[2]关永利，杨瑾，杨大明，马骋远.食管癌适形放疗对急性放射性心脏损伤的影响[J].中国医药科学，2015，02：180-182.
[3]刘春丽，边晓琳，王雁，王成增.超声应变率成像评价食管癌放疗术后心脏损伤的价值[J].中国现代药物应用，2016，15：40-41.
[4]景绍武，张钧，吴君，高晓培.胸上段食管癌放疗致急性心脏损伤1例[J].实用肿瘤杂志，2012，03：306-307.
[5]李征，米登海，杨克虎，田金徽，王道英.放疗联合热疗治疗食管癌的Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2012，09：671-67
论文作者:蔡力全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：心肌论文; 患者论文; 损伤论文; 食管癌论文; 心脏论文; 剂量论文; 心电图论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;