(南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 南京 210029)
【摘要】?目的：探讨咀嚼口香糖对促进经腹途径机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能恢复的作用。方法：选择我科室2016年5月至8月在机器人辅助下行前列腺癌根治术的患者40例，随机分为观察组和对照组，观察组在病人手术回室后6h神志清醒的情况下开始咀嚼炫迈无糖口香糖4粒15分钟；术后第一天咀嚼无糖口香糖2粒，早中晚各一次，每次15分钟；直至肛门初次术后排气。对照组给予术后常规护理，不咀嚼口香糖。记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间。结果：观察组首次出现肠鸣音及首次排气、排便时间明显短于对照组，术后住院时间无统计学意义。结论：咀嚼口香糖可以促进在机器人辅助下行前列腺癌根治术后患者胃肠功能的恢复，缩短手术后的排气排便时间，有利于病人康复。
【关键词】?前列腺癌根治术；机器人；胃肠功能恢复；咀嚼口香糖
【中图分类号】R737.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0395-02
前列腺癌手术已经开展了一个多世纪，一直有着比较高的并发症和死亡率[1-2]。自上世纪90年代以来，开始采用微创的腹腔镜前列腺癌根治手术，降低了许多并发症和死亡率[3-4]。但由于手术有诸多难点，手术效率一直不尽如人意。近年来，随着Da Vinci机器人手术辅助系统的出现，腹腔镜前列腺癌手术中的诸多难点被大大降低[5]。因此，近年来Da Vinci机器人手术辅助系统在泌尿外科手术中越来越流行；我科开展的Da Vinci机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的新型微创手术，但是，Da Vinci机器人辅助系统下的术后患者的胃肠道功能恢复，依然很慢。这已经成为影响患者术后恢复的主要因素。术后胃肠道并发症不仅增加了肠梗阻的风险，而且延长了住院时间，增加患者的经济负担和生活质量。因此，减少患者胃肠道并发症已成为护理的主要工作目标。近年来，有许多关于各种外科手术后采取咀嚼口香糖以降低术后患者胃肠道并发症的研究。而对于前列腺癌根治手术，尤其是Da Vinci机器人系统辅助下的患者缺乏相应的研究。本研究正是基于此，在加速康复外科理念[6]的引导下，对Da Vinci机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治手术术后的患者，在常规康复锻炼的基础上，给予早期咀嚼口香糖，以促进术后患者的胃肠功能恢复，现将研究报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择我科室2016年5月至8月机器人辅助下行前列腺癌根治术的患者41例。筛选标准：无活动性疾病、意识清楚、无精神疾患、无怪食、异食癖等疾病。从符合纳入标准的研究者中筛选出40名作为研究对象，并和患者签署知情同意书，上报院伦理委员会得到批准。
将患者按住院号位数奇偶分为两组，两组患者在年龄和手术时间分布上(表1)经统计学处理，差异无显著意义(P>0.05)具有可比性。
从表2可见，观察组患者在手术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后的首次排便时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；而在住院天数的比较上无显著的差异，住院天数无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
经腹途径机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者由于其生理原因，前列腺与直肠毗邻，术中可能损伤会阴及直肠，因此在术前要做好充分的肠道准备，予以清洁灌肠来清洁肠道；而且由于手术才开展，技术的不熟练导致手术时间较长从而全身麻醉时间长；再加上术中各种器械对腹膜的刺激；以及腹腔内渗血渗液和手术本身的创伤对胃肠功能的抑制，均可导致患者在术后12～24小时肠蠕动消失，48～72小时自然恢复肠蠕动，开始予以排气。假如患者术后长时间不能自主肛门排气则会引起一系列的并发症：如肠麻痹、肠梗阻、肠粘连及腹胀、腹痛等，从而影响患者术后的进食、体质的恢复以及伤口的愈合；同时在患者不能进食阶段，患者需予以大分子营养液的输入，也会给患者带来一系列如静脉炎、治疗费用增加的不良反应。因此，护理工作的重点是尽早恢复患者胃肠道功能。传统的干预方法是：术后早期活动、肠鸣音恢复前禁食、肛管排气、使用胃肠动力药等。咀嚼口香糖则是根据假饲（sham feeding）的原理，通过模拟正常的进食动作，利用咀嚼口香糖对口腔的刺激，促进神经体液反射，从而增加消化液的分泌，使胃肠道蠕动加快，从而促进手术后胃肠功能的恢复。观察组患者术后仅仅是口腔的咀嚼运动，没有食物进入肠管，不会加重胃肠道的负担，不会引起不良反应及并发症[9]。本研究中观察组患者无一例出现不良反应，而且咀嚼口香糖，还有助于去除术后患者口腔中的异味。
虽然术后患者早期咀嚼口香糖有助于胃肠功能的恢复，但也要注意以下几点：（1）术后早期咀嚼口香糖可促进胃肠道蠕动，减少黏连形成，但不适用于已发生机械性肠梗阻的患者；（2）在咀嚼的过程中，患者若出现剧烈腹痛或进行性腹胀、恶心、呕吐时，则表示有可能发生肠梗阻，应立即停止；（3）患者有肛门排气并不能说明肠道功能完全恢复，进食时仍应遵循少量多餐、患者能耐受的原则，逐渐过度到正常饮食；（4）加强床旁监护，注意预防误吸。
综上所述，早期咀嚼口香糖可明显缓解机器人系统辅助下前列腺癌根治术后患者腹胀，缩短术后肛门排气、排便时间，促进胃肠道功能恢复。此方法简单、方便、安全、经济，并且患者乐于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Young HH.Early diagnosis and radical cure of carcinoma of the prostate[J].J Urol,2002,168(3):914-921．
[2] Sriprasad S,Feneley MR,Thompson PM.History of prostate cancer treatment[J].Surg Oncol,2009,18(3):185-191．
[3] Guillonneau B,Vallancien G.Laparoscopic radical prostatectomy:initial experience and preliminary assessment after 65 operations[J].Prostate,1999,39(1):71-75．
[4] Schuessler WW,Schulam PG,Clayman RV，Kavoussi LR. Laparoscopic radical prostatectomy：initial shortterm experience[J].Urology,1997,50(6):854-857．
[5] Abbou CC，Hoznek A,Salomon L,et al.Laparoscopic radical prostatectomy with a remote controlled robot[J].J Urol,2001,165(6):1964-1966．
[6] 江志伟，黎介寿，汪志明，等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J].中华外科杂志，2007，45（19）：1314-1317.
[7]李楠，苏琳等.咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：68-69.
论文作者:周旭,姚婷,甘爱萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/27
标签：术后论文; 患者论文; 口香糖论文; 机器人论文; 前列腺癌论文; 手术论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;