【摘要】目的：观察右美托咪定（Dex）用于食管癌（EC）根治术患者的麻醉效果。方法：选择2018年8月－12月接受EC根治术60例患者，术中给予双腔气管插管下静脉麻醉，用信封法分为甲、乙两组，甲组于麻醉诱导前泵入0.5ml/kg生理盐水，乙组于麻醉诱导前泵入1μg/kg Dex，对比两组患者麻醉诱导前（T0）、手术结束时（T1）、术后24h（T2）、术后72 h（T3）血流动力学情况。结果：T1时，乙组平均动脉压（MAP）、心率（HR）低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组不良反应发生率为6.7%，低于甲组的23.3%（P＜0.05）。结论：EC根治术患者麻醉诱导前采用Dex，能促进患者围术期血流动力学相对稳定，手术麻醉过程安全可靠。
【关键词】食管癌根治术；右美托咪定；影响分析
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0140-02
单肺通气技术（OLV）是胸科手术中常采用的通气方式，可提供良好的手术视野，但OLV 应用过程中，可能会对患者组织细胞结构与功能造成损伤[1]。右美托咪定（Dex）为一类新兴镇静镇痛药，其具有良好的抗交感神经兴奋、强化血液循环稳定等作用，用于EC手术治疗中，能减少麻醉药物及其他类镇静药物用量。本文选择60例择期行EC根治术治疗的患者，探讨Dex的应用效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
采集EC根治术60例患者资料进行分析，入选时间2018年8月－12月，所有患者均有明确诊断，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，且对本次研究知情参与，排除肝肾功能不全、凝血机制异常、合并其他恶性肿瘤等。将患者分为甲、乙两组，每组各30例。甲组男17例，女13例；年龄51～73（64.4±5.4）岁。乙组男女各15例；年龄49～76（65.3±5.5）岁。甲、乙两组患者以上资料经比较，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者手术治疗期间，均常规监护心电图、血氧、心率与血压等指标。麻醉诱导前乙组静脉泵入1μg/㎏ Dex，维持剂量为0.3μg/（㎏?h），在术毕前30min停止泵入。甲组麻醉诱导前泵入0.5ml/㎏生理盐水（10～15min内泵完），继而以0.125ml/（㎏?h）泵注速度维持，术毕前30min停止泵入。麻醉诱导药物以舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑等为主，呼气末二氧化碳分压（PaCO2）维持35～45mm Hg水平。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
乙组患者T0～T3时，MAP、HR水平差异不显著（P＞0.05）；甲组T1时MAP、HR水平明显上升，与T0、T2、T3时差异显著（P＜0.05），乙组T1时 MAP、HR水平更低于甲组，差异有意义（P＜0.05）。见表1。两组患者不良反应以恶心、呕吐、呛咳等为主，乙组不良反应发生率为6.7%（2/30），低于甲组的23.3%（7/30），差异显著（P＜0.05）。
表 两组患者不同时间点血流动力学指标检测情况比较（x-±s）
3.讨论
伴随着OLV在临床外科疾病治疗领域应用范畴不断拓展，OLV能够为手术操作者创造更清晰的手术视野，减轻对术侧组织器官结构与功能造成的损伤。但OLV双腔支气管导管在插入、定位与留置等过程中，会对患者器官与支气管形成不同程度的刺激，增强患者在术中的应激反应，可能会影响手术操作进展。Dex属于高选择性的 受体激动剂，其主要是选择性的促进中枢神经系统脑干蓝斑激动，阻碍突触前膜神经递质释放，进而实现对交感神经的逆向调节；其具有抑制交感神经生物活性的作用，进而提升机体非特异性免疫水平，发挥维持患者围术期血流动力学相对稳定性的效能，减少应激反应。有研究指出，麻醉诱导前静脉泵入1μg/㎏ Dex，患者血压水平基本不会改变，心率指标稍有降低，对心肌细胞与脑组织灌注具有明显的促进作用[2]。
在本次研究中，和T0相比较，乙组患者T1～T3MAP、HR水平基本无明显改变，而甲组T1时MAP、HR水平明显上升，T2、T3时基本恢复至T0水平，乙组T1时 MAP、HR水平更低于甲组。这提示Dex有益于维持EC根治术患者术中血流动力学的稳定性。另外，在本次研究中，乙组不良反应发生率低于甲组，这主要是因为Dex能抑制机体神经元放电，形成良好的镇痛作用，提升患者对器官插管的耐受性，进而保证患者围术期拔管的安全性与舒适度，降低不良反应发生的风险。
综上，EC根治术患者麻醉诱导前采用Dex，能促进患者围术期血流动力学相对稳定，过程安全可靠，值得应用。
【参考文献】
[1]万亮,王小锐,郭文艳,等.右美托咪定对胸腔镜食管癌根治术患者血清炎性因子的影响[J].实用药物与临床,2019,22(02):134-136.
[2]李伟靖,王勇,贾丽,仝彤,邱冬洁,刘晓君,徐红萌.右美托咪定在全腔镜食管癌根治术ERAS管理中的肺保护效应[J].广东医学,2018,39(12):1873-1876.
论文作者:吐尔逊阿依 买买提,马宁（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年21期
论文发表时间:2019/9/12
标签：患者论文; 诱导论文; 甲组论文; 乙组论文; 水平论文; 食管癌论文; 动力学论文; 《医药前沿》2019年21期论文;