浙江大学医学院附属第二医院 310009
摘要：总结80例甲状腺微波术后运用冰敷护理的体会。护理重点为术后及时冰敷，观察冰敷对降低甲状腺术后疼痛及肿胀、出血的效果，加强健康宣教。经过冰敷，无一例发生出血、术区肿胀较术后即刻 不明显，术区无疼痛或数字疼痛评分法（NRS）0-1分。
关键词：甲状腺微波；冰敷；护理
甲状腺肿瘤是一种常见的临床多发病种，良性病变占绝大部分比例 。对甲状腺肿瘤的外科手术干预尽管疗效较好，但存在着损伤大、多次手术率高的缺陷，如施以甲状腺全切术干预则存在术后并发症多见且患者需接受终身性替代治疗的缺陷，手术所造成的颈部瘢痕不易消除也是患者对外科手术干预接受度不高的原因之一。甲状腺微波消融术，是利用电磁波产生热能使组织发生凝固坏死并自我吸收，在此背景下，微波消融术则以其损伤小且安全性高，以及治疗定位准确的优势，逐渐获得临床医师及甲状腺肿瘤患者的青睐和认可[1]近年来经皮穿刺微波消融技术开辟了肿瘤治疗的新方法，具有创伤小、治疗时间短、见效快、安全性高、美容效果显著等特点[2]。本文结合我院接受微波消融治疗的甲状腺肿瘤病例80例的护理实践，对甲状腺肿瘤微波消融术的冰敷护理内容和重点加以探讨，该方法简单易行，行之有效。
1 临床资料
2015年12月-2016年6月 我科在甲状腺微波术后应用冰敷治疗80例，其中男28例，女52例，年龄23岁-68岁.
2 冰袋材质
冰袋大小为15*10cm，内容物为凝胶，质地柔软，与皮肤紧贴性好。
3 运用
3.1使用时机及方法：甲状腺微波术后立即予颈部冰袋冰敷。病人取平卧位或低半卧位，冰敷以紧贴颈部皮肤并以伤口为中心，下缘不超过锁骨，4小时候取下冰袋。每小时更换冰袋，冰敷时，冰袋不能直接接触病人的皮肤，使用两层无菌纱布包裹冰袋，既可增加病人的舒适度，又不会影响冰敷效果，还可防止冰袋的棱角刺伤皮肤或导致局部皮肤冻伤。
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3.2冰敷目的：
3.2.1甲状腺微波术区止血止痛：近代学者研究认为，冰敷不仅可以减少局部余热对有活力组织的继续损伤。而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。另一方面，冰敷使血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少药物吸收，可使某些局部破坏因子灭活，同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间及对组织细胞的损害[3]。因甲状腺解剖位置，甲状腺微波术后若发生出血严重者会导致呼吸道梗阻窒息，故甲状腺术后冰敷预防止血非常重要。
3.2.2减轻甲状腺微波术区组织肿胀：冰敷能使毛细血管收缩，降低患部组织新陈代谢和血管舒张因子的作用，降低神经组织的传导速度，从而减少局部充血、肿胀[4]。从而减轻甲状腺微波术后并发症，缩短住院时间，加快病人康复。
4 护理
4.1冰敷前评估患者体温、意识、局部循环情况，体温不升者禁止冰敷，防止病情继续恶化；避免患者冻伤休克、糖尿病患者禁止冰敷，防止因局部循环障碍而至组织坏死
4.2操作前向患者及家属耐心解释冰敷的目的及注意事项，取得患者及家属的理解与配合，冰敷过程中随时巡视病房，密切观察患者的感觉、血运及全身情况，如局部皮肤有硬结、发紫等皮肤冻伤情况，避免其他安全隐患。
4.3冰敷前后注意检查冰袋有破损等情况；使用完毕注意清点冰袋的数目，做好交接班工作。
4.4持续冰敷过程防止冰袋的棱角刺伤皮肤或导致局部皮肤冻伤。持续冰敷过程中，护士30min巡视 1次，每班交接，每2h更换一次冰袋，密切观察冰敷区域的皮肤颜色及病人的自觉症状，如出现皮肤青紫、淤斑或苍白，病人自觉冰敷区麻木时立即停止冰敷，防止出现供血不足而造成组织损伤甚至坏死。
4.5冰敷使用后使用75%乙醇擦拭放入冰箱备用，以免引起交叉感染。
5 体会
甲状腺微波治疗在治疗甲状腺肿瘤安全有效，无手术瘢痕。对机体创伤小，随着科学技术的发展，甲状腺微波治疗术将会越来越普及，同时积极有效的护理尤为重要，据上所述，冰袋冰敷可有效减轻患者甲状腺微波术后局部出血、肿胀、疼痛的发生。此外冰袋体积较小，易于储存，价格低廉，使用方便，易于操作。病人及家属容易理解，便于积极配合。
参考文献：
[1]奚淑芳，徐栋，王群江，等．甲状腺肿瘤微波消融 33 例临床分析[J].肿瘤学杂志，2013， 19（11）：897-899.
[2]孔爱红，杨世财，刘佳彩.超引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺肿瘤中的价值.中国医药导报，2011 年 5 期
[3]黎 鳌 烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001.29.
[4]卢惠兰 梁思林 <按摩冰敷加运动治疗下肢急性软组织损伤的疗效观察>中国康复医学杂志 1001—1242（2006）一04—0347—02
论文作者:丰婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：甲状腺论文; 冰袋论文; 微波论文; 术后论文; 局部论文; 肿瘤论文; 皮肤论文; 《健康世界》2016年第18期论文;