嫩江县人民医院 黑龙江黑河市 161499
摘要：目的：对比腹腔镜与开腹手术下对胃穿孔修补术的综合疗效。方法：将我院收治的2016年4月-2018年4月的40名胃穿孔患者作为研究样本，根据手术方法分为腹腔镜组（施行腹腔镜胃穿孔修补术）和开腹组（施行开腹修补术），每组20例，对比两组治疗效果。结果：腹腔镜组手术综合疗效明显优于开腹组。术后并发症发生率明显低于开腹组（P<0.05），腹腔镜组患者术后消化道功能恢复正常的时间、术后机体康复天数、修补术过程平均出血量、术后平均引流量与开腹组对比，对比差异显著（P<0.05），效果更优。结论：与开腹手术下行胃穿孔修补术比较，腹腔镜下行胃穿孔修补术的疗效更为显著，临床应用价值更高，值得在临床广泛应用。
关键词：胃穿孔修补术；腹腔镜；开腹手术；疗效
Comparison of comprehensive curative effect between laparoscopic and open surgery for gastric perforation repair
Abstract：Objective：To compare the combined effects of laparoscopic and open surgery on gastric perforation repair. Methods：Forty patients with gastric perforation from April 2016 to April 2018 in our hospital were enrolled in the study. They were divided into laparoscopic group（laparoscopic gastric perforation repair）and open group according to surgical methods. Abdominal repair），20 cases in each group，compared the treatment effect of the two groups. Results：The comprehensive efficacy of the laparoscopic surgery was significantly better than that of the open group. The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the open group（P<0.05）. The time of gastrointestinal function recovery after laparoscopic surgery，the number of postoperative recovery days，the average amount of bleeding during repair，and the average postoperative drainage Compared with the open group，the contrast was significant（P<0.05），and the effect was better. Conclusion：Compared with laparoscopic surgery for gastric perforation，the effect of laparoscopic gastric perforation repair is more significant，and its clinical application value is higher. It is worthy of wide application in clinic.
Key words laparoscopic laparoscopic laparotomy for gastric perforation repair
胃穿孔是一种常见的消化系统急症，多发于胃溃疡患者中，是胃溃疡常见的急性并发症，主要发病位置为胃窦前壁小弯侧，其症状表现为恶心呕吐，并伴有腹胀、持续性腹痛及便秘等。胃穿孔发病急，若救治不及时，易发生腹膜炎及其他并发症，最终甚至威胁患者生命［1］。当前，临床通过手术治疗胃穿孔，但传统开腹手术治疗创伤较大且易引发多种术后并发症，近年来腹腔镜技术在胃穿孔手术中发挥重要作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月-2018年4月我院收治的的40名胃穿孔患者作为研究样本，根据手术方法分为腹腔镜组（即施行腹腔镜胃穿孔修补术）和开腹组（施行开腹修补术），每组20例，对比两组治疗效果。本次研究征求所有患者同意。腹腔镜组男9例，女11例，年龄18-68岁，平均年龄为35.46-36.46岁，穿孔到入院时间为3-26小时，平均时间14.61-19.61小时。开腹组男8例，女12例，年龄23-73岁，平均年龄为37.15-38.15岁，穿孔到入院时间为3-32小时，平均时间17.12-18.12小时。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
腹腔镜组利用腹腔镜进行胃穿孔修补术。对患者实施麻醉处理后，患者呈仰卧位，头高脚低，建立气腹，维持气腹压10-13 mmHg，将腹腔镜置入脐部［2］，初步诊断病情，并分别在腹壁左右两侧适当位置置入10mm和5mm套管，对腹腔进行探查，在直视状态下观察穿孔的具体情况，观察积液，将积液吸净后对穿孔部位进行观察，切除坏死部分后送至病理室活检以明确病变，在腹腔镜下修补缝合，并观察有无胃肠液渗漏，缝合后用大网膜对穿孔部位进行覆盖并打结固定，用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行彻底冲洗，吸净腹腔积液，放置引流管。开腹组行胃穿孔修补术，做好充分的前期准备工作，实施麻醉处理后，适当垫高病变侧，在右上腹直肌作7cm左右切口进行常规修补，检查穿孔位置，将坏死组织彻底清除，术后缝合切口、放置引流管。两组术后均进行常规护理。
1.3观察指标
统计两组患者的消化道功能恢复正常的时间、术后机体康复天数，手术过程平均出血量、术后平均引流量等临床指标，并统计感染、肠梗阻、伤口开裂等并发症的发生情况。
1.4统计学方法
采取SPSS软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组各项临床指标
观察两组各项手术指标结果显示，腹腔镜组术后消化道功能恢复正常的时间、术后机体康复天数修补术过程平均出血量、术后平均引流量等与开腹组对比、腹腔镜组患者均明显优于开腹组（P<0.05）。见下表：
2.2对比两组并发症发生情况
腹腔镜组术后出现肠梗阻0例、切口感染1例、胃出血1例、腹腔感染0例，并发症发生率13.00%；开腹组术后出现肠梗阻2例、切口感染1例、胃出血2例、腹腔感染1例，并发症发生率21.56%。组间对比结果显示P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
腹腔镜手术切口小，切口感染及并发症的发生率低。同时，通过腹腔镜进行手术治疗可以降低医生操作难度，减少对周围组织和血管损伤［3］，减少术中出血量，加速术后胃肠道功能的恢复。这些均有利于病人的恢复。所以腹腔镜手术对胃穿孔临床治疗逐渐超过开腹手术成为胃穿孔的首选治疗方式。
综上所述：胃穿孔修补术采用腹腔镜和开腹手术均有一定效果，但与开腹手术下行胃穿孔修补术比较，腹腔镜下行胃穿孔修补术的疗效更为显著，临床应用价值更高，值得广泛应用于临床。
参考文献：
[1]孙颢，陈佳栋，高友福，等.肝圆韧带在腹腔镜上消化道穿孔手术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2016，16（5）：463-464.
[2]何劲松，李利发，张井潇，等.国内腹腔镜与开腹修补术在良性胃穿孔患者中应用的Meta分析[J].川北医学院学报，2016，31（4）：493-499.
[3]王大柱.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效[J].医疗装备，2016，29（22）：69-69，70.
论文作者:陶凯民
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：胃穿孔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 修补术论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年24期论文;