吉林省中医药科学院吉林长春130021
【关键词】李氏清暑益气汤；升清阳；泻阴火
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0019-01
李东垣清暑益气汤出其所著专著《脾胃论》，所治“长夏湿热胃困尤甚”。
该方以李氏升清阳、泻阴火为理论根本，治方以补中益气汤为基础，原方原书所记具体如下：黄芪（汗少减五分），苍术（泔浸，去皮），升麻（以上各一钱），人参（去芦），泽泻，神曲（炒黄），橘皮，白术（以上各五分），麦门冬（去心），当归身，炙甘草（以上各三分），青皮（去白,二分半），黄柏（酒洗，去皮，二分或三分），葛根（二分），五味子（九枚）。上件同咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。
笔者曾经读过一篇《铜秤砣见证元代山东行政区划和度量衡制度》的文章，内容为东营市历史博物馆征集到一枚元代铜权，重6125g，历史研究人员发现，元代的度量衡统一并不彻底，但一般认为当时的1斤=16两，大概相当于今天的640g。换算后，1钱约为今天4g，需注意的是，此剂量仅服1次，所以相比今天来说，即使按1服药服用3次的三倍量来计算，同汉、唐相比，东垣先生对药物的使用是相对保守的。每当于此，总是惋惜中医用药的方式在历史长河中悄然逝去，又不仅慨叹先人用药辨证的精准程度。还原原方，按照今天常规的剂量换算如下：黄芪12g，苍术12g，升麻12g，人参36g，泽泻36g，神曲36g，橘皮36g，白术36g，麦冬36g，当归36g，炙甘草36g，青皮3g，黄柏3g，葛根24g，五味子27枚，上方水煎取汁450ml，150ml日2次口服。
原著中对该方的方义阐述较为详尽，秉承阴火上乘土位的辨证思想核心（其实全书皆如此）。夏季天气炎热，湿气较重，脾属太阴，时令当长夏，随时令盛，虚人不受，所以出现“长夏湿热胃困尤甚”的症候，故用以治之。
东垣以后，湿热为病逐渐得到重视，非古人不明，而是未具体提出，相继而出现的温病学派，就是治疗湿热病的一种长足发展。先人总结很多经验治疗湿热病，基本上都可以归纳在三仁汤宣上、畅中、渗下的范围内，如果将清暑益气汤纳入其中，当属畅中、和渗下的范畴，这些方法都从三焦的方面入手，使病症得以很好的缓解。李氏在《脾胃论》中的核心思想同三焦的辨证方法是一致的，因为人是一个有机的整体，在疾病的认知上有不同，但最终治疗必然异曲同工，也只有如此才能使疾病痊愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
在这里我们提出此方，目的并不是为了清暑益气，而是扩大其使用的范围，为什么在方证未变的基础上可以扩大使用范围呢？只能说明今时之人体质较多属于湿热在内的范畴，故用之宽广。
试述湿热的产生机理，排除外来邪气，单纯从内生来看，太阴湿土，脾胃之气属湿，因其运化而生，脾胃升降协调，或因饮食、或因情志等因素，所致脾气不升，胃气不降则疾病出现，湿气本在运化之中，却因失司而降入于下，久居下焦而使肾被湿困，阴火蒸腾，随肝之疏泄而同脾胃合，湿热生矣，治之畅中、渗下为法，以芪术参为君，补气之本，以升麻，柴胡为相，取升提之力，以泽泻，神曲，陈皮，黄柏为将，攻逐湿热，以麦冬，葛根，五味子，清虚热，纳相火，以当归运药，甘草调和，使湿热除。
今时之人，心多浮躁，情志过极，忧思郁怒，肝气郁结，脾失健运，饮食无节，嗜食肥甘，厚味多湿热，初随胃气而降，久则脾气不升，流注于下，壅滞不行，加之人性懒惰，厌于劳作，享喜安逸，多见腹大圆满，这样的体质改变多为本虚，湿热合邪在其上。治疗以苦寒清利湿热则可伤其本，甘温助其本则可蕴其邪，所以临床中湿热为患最是缠绵，难以清除的局面经常出现。对于现代医学，这类患者绝大多数就是我们平时所说的“三高人群”，这些年的临床中，清暑益气汤在治疗这些慢性的湿热为患的疾病中，收效颇丰。
试举一例，孙XX，女，78岁，喘促、心慌5d。
症见：喘促，胸闷气短，咳嗽，心慌，倦怠懒言，饮食尚可，睡眠差，小便黄，大便正常。查：T364℃，P94次/分，R24次/分，BP170/95mmHg。舌质淡红，舌体胖大有齿痕，苔白腻，舌底脉络迂曲明显，脉沉滑略数。既往高血压病病史5年，2型糖尿病病史1年，冠心病病史半年。晨起空腹血糖多在85mmol/L，糖化血红蛋白75%，口服消渴丸（含格列本脲）、阿卡波糖控制血糖，苯磺酸左旋氨氯地平片控制血压。患者老年女性，年事较高，平素性情较急躁，肝气旺，脾气虚弱，肝郁、湿气阻滞中焦的基本身体格局形成。此次发病在长夏，天气炎热，暑湿之气阻滞中焦，脾气呆滞不运，同基本身体格局相合，两虚相得。故津液不能上达，湿气下注，阴火上扰，症见喘促，胸闷气短，心慌症状，处方以李氏清暑益气汤，如下：黄芪30g，苍术15g，升麻10g，人参10g，泽泻15g，神曲10g，橘皮10g，白术10g，麦冬20g，当归10g，炙甘草10g，青皮10g，黄柏10g，葛根15g，五味子10g，柴胡10g，5付水煎服。服后诸症消失，其血糖明显下降，血压恢复正常。
病患湿热体质，又于长夏为病，完全符合李氏清暑益气汤的症候，体格检查中，患者血压升高明显，血糖在服用阿卡波糖及消渴丸的基础上升高明显。对于清暑益气汤，我们无需担心温补药物的补气补血作用，会使血压、血糖升高。相反，在中医辩证的基础上应用，虚证补之，湿热清之，攻补兼施，诸症皆愈。
作者简介：回春(1975-)，回族，吉林省长春市，博士学位，副主任医师，研究中医内科专业。
论文作者:回春王贵亮
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：湿热论文; 黄柏论文; 葛根论文; 益气论文; 长夏论文; 升麻论文; 泽泻论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;