冯峰
（浦东新区老港社区卫生服务中心201302）
【摘要】目的：探讨分析老年人肺心病合并冠心病的临床观察和治疗效果，旨在为慢阻肺及肺心病合并冠心病的有效治疗提供理论依据和可行性建议。方法：选取2012年1月至2014年12月期间，中心收治的肺心病合并冠心病老年患者58例，在常规治疗的基础上，根据患者具体情况给予针对性的治疗方案和干预措施。结果：经过治疗，有34例患者心悸、发绀、水肿、呼吸困难等临床症状消失或明显缓解，X检查、心电图、心脏彩超等辅助检查显示改善治疗效果显著；有20例患者的部分临床症状和辅助检查出现改善，部分无明显好转，治疗效果有效；有4 例患者的上述临床症状和辅助检查均未出现明显改善，治疗效果无效；总有效率为93.10%。结论：在对肺心病合并冠心病患者的诊断和治疗中，医护人员应当在综合考虑的基础上，对患者具体病情进行诊断，并给予针对性的治疗方案和干预措施，能够显著改善患者治疗效果和预后。
【关键词】肺心病；冠心病；诊断；治疗
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0174-01
肺心病是老年人的常见病和多发病，而且其合并冠心病的病例也十分常见，大部分患者病程较长，病情较复杂，其治疗效果常不理想[1]。当肺心病并发冠心病时，临床症状通常表现为一定的相似性，而且可以相互掩盖、相互影响、相互重叠，致使病情变得更加复杂，很大程度上加大了临床诊断难度，增加了误诊几率[2]。因此导致的病情诊治不及时，难免会延误治疗效果，甚至是恶化病情。本文选取了我院收治的58例肺心病合并冠心病的老年患者，对他们的临床资料和治疗效果进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2012 年1 月至2014 年12 月期间，我中心收治的58例患有肺心病合并冠心病的老年患者，其中，男性患者51例，女性患者7例，年龄为66~84 岁，平均年龄为（72.3±3.5）岁。病程时间为5~16 年，平均（7.2,±2.5）。其中，有24例患者有5年以上的吸烟史。所有患者经常规检查和病理检查，均被确诊。患者临床表现为典型或不典型心绞痛发作、持续性房颤、左室肥厚、急慢性左心衰竭、各种传导阻滞、病态窦房结综合征、夜间端坐呼吸、长期慢性支气管炎病史、呼吸困难、胸部压迫感等。
1.2 方法对患者进行常规治疗的基础上，全面结合病因、症状、诊断以及相应的并发症，采取有针对性的治疗方案。首先，为降低患者血栓的发生率，增强患者血液抗凝能力和改善血液循环增状况，可以适当给予复方丹参和冠心宁[3]。对于出现心衰症状的患者，应当适当投入洋地黄和利尿剂，同时对患者的每日输液量要严格控制，确保一天的输液量小于1200毫升，以免加重心脏负担。对于合并心绞痛的患者，应当及时给予钙通道阻滞剂及硝酸酯制剂进行治疗；对于合并心肌梗死的患者，应当及时进行急性冠状动脉成形术或者溶栓治疗，可显著改善患者预后；对于合并心律失常的患者，治疗过程中，应当首先纠正患者的电解质紊乱，密切观察和监视患者电解质水平，注意及时调整和补充电解质，治疗过程以改善患者的心功能为主[4]。
2 结果
经过基础治疗以及针对性的治疗方案和干预措施后，有34例患者肺部湿啰音和水肿症状消失，心功能改善至I级，肝脏缩小超过2cm，颈静脉怒张明显缓解，劳累型心绞痛患者的心绞痛症状降低1级，非劳累型心绞痛患者的心绞痛次数降低超过50%；X检查显示改善（具体表现为右室流出道增宽、右心室内径增加、心界向左或左下扩大、主动脉迂回、延长、钙化等征象出现不同程度的改善）、心电图显示改善（缺血性ST段回升0.05mV以上，倒置T波变浅超过25%，或T波由平坦变直立）、心脏彩超显示改善（室壁运动异常所反映的冠脉支和心肌受累、缺血程度出现不同程度的改善），活动受限明显改善，治疗效果显著；有20例患者的部分上述临床症状和辅助检查出现改善，部分无明显好转，治疗效果有效；有4例患者的上述临床症状和辅助检查均未出现明显改善，治疗效果无效；总有效率为93.10%。如表1所示。
3 讨论
3.1 肺心病合并冠心病的诊断在肺心病合并冠心病的临床诊断中，笔者总结的几条经验如下：对于肺心病合并冠心病的患者，由于单纯肺心病的X 线检查通常表现为肺动脉段凸出、右下肺动脉扩张和右心室增大，心电图通常表现为肺型P 波，当合并发生冠心病时，则可表现为典型心绞痛症状和体征，或者呈现急性或者慢性左心功能不全等征象。X 线检查显示，主动脉弓出现延长、迂曲、钙化，左右心室均显示增大[5]。同时，心电图应当具备以下表现之一：第一，电轴严重向左偏离；第二，左胸导联的ST-T 段呈现缺血型改变；第三，Tv1 小于Tv5，同时伴有Tv6 或冠状T 波的持续存在；第四，左前半与双束支传导阻滞，或者左束支完全性传导阻滞；第五，病态窦房结综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。③在排除高心病、风心病、心肌病的情况下，X线检查表现为左室增大或全心增大。
2.2 肺心病合并冠心病的治疗常规治疗以增加患者肺部通气量为主要治疗手段，主要是平喘、化痰治疗，必要时要给予吸氧、吸痰辅助治疗。另外，血管扩张剂的适量投入，有显著改善心室活动能力、有效减轻心脏负荷的作用；强心利尿剂的适量投入，有缓解心脏衰竭状态的作用；地塞米松与氨茶碱的静脉注射，对于扩张患者支气管有着显著作用。治疗过程中，应当投入硝酸酯类药物，以减轻患者的心脏前负荷，同时，在无低血钾以及重度传导阻滞的情况下，适当投入洋地黄类药物，如静脉注射西地兰0.2mg，对于有效地预防心衰有显著作用。然而，对于利尿剂要慎重使用，应当以弱效保钾利尿剂为主，以免因利尿过度导致痰稠、痰阻[6]。
4 结论
本文通过对58例肺心病合并冠心病患者临床资料和治疗效果的回顾性分析，进而对诊断和治疗的探讨，可以认为，医护人员对患者病情的全面分析诊断，并且根据具体情况，给予针对性的治疗方案和干预措施，能够显著改善患者治疗效果和预后。
参考文献
[1 ] 赖美声.48 例肺心病合并冠心病的临床治疗分析[J]. 中国药物经济学,201 2,05:244-245
[2] 李瑞荣.76例肺心痛合并冠心病患者临床治行分析[J].北方药学，201 3,06:95．
[3] 王静海. 肺心病合并冠心病32 例临床分析[J]. 中国医药指南，201 2,08:79-80.
[4] 赵学会，谢雪云，肺心病合并冠心病86 例的临床治疗分析[J]．西部医学，201 3,1 0:1 692-1 695．
[5] 田茂琼，老年慢性肺心病伴发冠心病60 例临床分析[J]. 河北医学，201 2,1 8(2):1 77-1 79.
[6] 刘艳，乔峰.老年人肺源性心脏病合并冠心病的诊治体会[J]吉林医学，201 4，31 (1 2):1 664-1 666．
论文作者:冯峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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