关键词：舒芬太尼；剖宫产；寒战；牵拉痛
[中图分类号]R614 [文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK
在进行剖宫产时，使用率最高的麻醉方式即椎管内麻醉，但在麻醉后易出现不良反应，尤其是牵拉痛和寒战的出现，甚至对手术是否能正常进行造成一定的影响[1]。为提高治疗效果，我院于2017年1月开始将小剂量的舒芬太尼应用于剖宫产术麻醉用药中，研究结果如下：
1 资料、方法
1.1 资料
选取50例2017年1月到2018年4月间于我院收治的产妇，根据麻醉用药方式的不同，将所有产妇分为观察组和对照组，每组各25例。
观察组：平均年龄（27.19±5.21）岁，平均BW（体质量）（65.13±0.87）kg。
对照组：平均年龄（27.18±5.22）岁，平均BW（65.12±0.88）kg。
1.2 方法
产妇在推入手术室后，对其生命体征进行监测，若患者各生命指标符合手术要求，则开始进行麻醉，两组产妇均给予腰硬联合麻醉方法实施麻醉处理。行侧卧位，在麻醉之前，为产妇静脉注射10-15mL/kg的复方氯化钠注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020661，250ml）并给予常规吸氧，随后腰硬联合阻滞麻醉穿刺术使用25G腰穿针沿L2-L3间，斜向头侧使用腰穿针注射（时长停滞10s），并将硬膜外腔导管留置[2]。
观察组麻醉用药：0.5mL的10%葡萄糖+1mL的0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，5ml：37.5mg）+0.1mL的5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20054171，1ml：50μg）。
对照组麻醉用药：0.5mL的10%葡萄糖+1mL的0.75%布比卡因。
待两组产妇药物注射完成后，将产妇体位换成仰卧位[3]。
1.3 观察指标
①牵拉痛治疗效果 产妇是否出现牵拉痛，将使用VAS评分（即视觉模拟量表评分）进行分级，该评分标准为：重度（7～10级）、中度（4～6级）、轻度（1～3级）、无痛（0级）；②寒战治疗效果评价标准：重度（3级，产妇出现较为激烈的全身肌肉抖动）、中度（2级，产妇存在较为显著的颤抖）、轻度（1级，对心电图有所干扰但无碍，上肢无法随意晃动，且颈部与面部有轻微抽动）、无寒战（0级）；③观察所有产妇不良反应发生情况例如是否出现呕吐恶心、镇静过度或心动过速等症状。
1.4 统计学处理
核算软件：SPSS 22.0版本，其中两组患者计数资料以率（%）表示，同时运用x2值检验，当结果均显示为P＜0.05时，说明两组患者上述指标对比有统计学含义。
2 结果
2.1 牵拉痛治疗效果
观察组牵拉痛治疗有效率高于对照组，差异明显（P＜0.05）。（见表1）
表1 产妇牵拉痛治疗效果（%；n=25）
分组 重度 中度 轻度 无痛 观察组 0(0) 1(4.0) 1(4.0) 23(92.0) 对照组 1(4.0) 4(16.0) 3(12.0) 17(68.0) 2.2 寒战治疗效果
观察组寒战治疗有效率高于对照组，差异明显（P＜0.05）。
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表2 产妇寒战治疗情况（%；n=25）
分组 重度 中度 轻度 无寒战 观察组 0(0) 0(0) 1(4.0) 24(96.0) 对照组 0(0) 4(16.0) 2(8.0) 19(76.0) 2.3 不良反应发生情况
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异明显（P＜0.05）。（见表3）
表3 不良反应发生情况（%；n=25）
分组 呕吐恶心例数 镇静过度例数 心动过速例数 总发生例数 总发生率 观察组 0 1 0 1 4.0 对照组 1 3 2 6 24.0 3 讨论
随着医疗事业的不断开展和改进，越来越多的人选择使用剖宫产术生产，且该术式成功的几率在技术逐渐成熟的情况下也越来也高。但由于该术式自身所具有一定的复杂性，出于对其安全系数的考虑，其麻醉方式普遍选择腰硬联合麻醉，但在术后引起牵拉痛或寒战的可能性较高[4]。研究结果显示，观察组牵拉痛治疗有效率和寒战治疗有效率均高于对照组，但该组的不良反应总发生率低于对照组，差异明显（P＜0.05）。这也就说明，将小剂量的舒芬太尼应用后能够有效使局部麻醉药物的镇痛效果加强，舒芬太尼属于起效较强且为人工合成的阿片类镇痛药物，具有强效的脂溶性，其作用机制为经血脑屏障与神经细胞膜，药物从蛛网膜下腔注射后，其药效向头侧扩散，且和更高中枢或脊椎的阿片受体相结合[5]。综上所述，在剖宫产术的麻醉中将小剂量的舒芬太尼联合布比卡因的应用效果明显，更加适用于临床治疗。
参考文献：
[1]徐砚华,张丽珺.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术中寒战和牵拉疼痛的效果观察[J].安徽医药,2018,22(11):2237-2240.
[2]钟锦秀,程俭.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用[J].山东大学学报:医学版,2014,52(2):119-120.
[3]林慧卿,王松清,林辉,林毅,郑春晖.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(10):148-148,149.
[4]徐曈,朱艺霞.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的影响分析[J].中外医学研究,2018,16(19):141-143.
[5]刘亚南.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(2):48-49.
论文作者:徐伟
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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