尹云霞１ 张坤西２ 张世棋１ 张晓丽１ 刘文军１ 刘海花１ １．迁安市人民医院 河北 唐山 ０６４４００;２．邢台市第三医院 河北 邢台 ０５４０００
【摘要】 目的观察氟桂利嗪联合低频电针治疗偏头痛的临床疗效,探讨其作用机制及特点.方法采取随机、对照方法,将９７例偏头痛患者随机分为２组, 即氟桂利嗪组和联合组,治疗１４d,观察治疗前后患者血浆５－羟色胺(５－HT)水平的变化、经颅多普勒血流速度检测分析.结果 与治疗前相比,２组血浆５－ 羟色胺水平升高,联合组明显优于氟桂利嗪组(P＜０．０５),两组治疗后经颅多普勒血流速度明显减低.结论 氟桂利嗪联合低频电针可以缓解偏头痛患者的头痛程度,其机制可能与升高５－HT水平有关. 【关键词】 ５－羟色胺; 偏头痛; 低频电针; 氟桂利嗪【中图分类号】R２７７．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７５－０１
偏头痛是临床常见的一种原发性头痛,主要症状包括偏侧的、中重度搏动样头痛,中青年女性多见,一般持续时间４－７２小时,发作时严重影响工作、生活.偏头痛发病机制不明,具有遗传易感性,一般药物难以控制发作.本研究通过观察氟桂利嗪胶囊及低频电针针刺对偏头痛患者视觉模拟评分法(VAS) 评分的影响,分析血浆５－HT 浓度的变化,探讨氟桂利嗪胶囊联合低频电针治疗缓解偏头痛患者头痛的治疗效果、作用机制.
１ 临床资料
１．１ 一般资料选择２０１２年１０月至２０１５年８月我院神经内科门诊确诊的偏头痛患者９７ 例,男２９例,女６８例,病程０．５~１５年,平均病程(５．２±１．５)年,随机分为２组. 氟桂利嗪组:男１４例,女３３例,年龄２０~５０岁,平均(３７．４±７．９８)岁.联合组: 男１５例,女３５例,年龄１９~４９岁,平均(３６．５±１０．２３)岁.２组患者性别、年龄、病程无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 诊断标准参照国际头痛协会(IHS)发布修订２００４__________年偏头痛诊断标准[１]. １．３ 入选标准(１)符合偏头痛国际诊断标准(２)病史在０．５年以上(３)年龄在１９－５０岁之间(４)神经系统体格检查阴性,头颅CT或MR 检查无异常１．４ 排除标准１．４．１ 其它疾病引起的继发性头痛１．４．２ 本次头痛已经服用过类似治疗偏头痛的药物１．４．３ 脑CT或MRI检查异常;神经系统检查有阳性体征１．４．４ 妊娠及哺乳期妇女１．４．５ 合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者以及精神病患者２ 方法２．１ 实验方法氟桂利嗪组４７例:选用西安杨森制药有限公司生产(批准文号:国药准字H１０９３０００３)氟桂利嗪胶囊,每晚睡前１粒,每粒５mg,治疗１４天为一疗程;联合组５０例:氟桂利嗪胶囊联合低频电针.在口服上述氟桂利嗪胶囊的基础上,使用G６８０５型治疗仪,中等强度１００－３００Hz脉冲波,每晚一次,每次３０分钟电针治疗.治疗时选用风池、头维、外关、阳陵泉等少阳经诸穴;针刺合谷、太冲.观察患者服药前３d及１４d后的VAS评分;检测患者血浆中５－HT 浓度的变化;观察经颅多普勒(TCD)血流速度变化.
２．２ 实验室检查方法于服药当天早晨和服药１４d后上午８:００ 至１１:００,空腹抽静脉血检测血浆５－HT浓度.治疗前后对患者进行经颅多普勒超声检测,经颞窗检测双大脑中的动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉末端(VA)和基底动脉(BA),连续观察TCD的血流速度变化. ２．３ 统计学方法采用SPSS１０．０软件对数据进行统计学处理.计量数据采用X±s表示, 组间治疗前后比较采用t检验.２组之间比较用单因素方差分析,计数资料构成比用χ２检验,取α＝０．０５,以P＜０．０５为有统计学意义.
３ 结果
３．１ ２组患者用药前后VAS评分比较显示,用药前２组VAS评分无统计学差异(P ＞０．０５),用药后２组VAS评分分别不同程度的减低,差异均有统计学意义(P ＜０．０１);服药后联合组和氟桂利嗪组VAS评分减低程度低于两药联合组,差异有统计学意义(P ＜０．０５),见表１.
４ 讨论
偏头痛在世界各地均为常见病,其发病机制复杂.学者提出了血管活性物质５－HT学说、离子通道障碍等不同的学说.Wolff认为偏头痛是血管舒缩功能障碍引起,TCD的研究证实偏头痛患者存在颅内血流动力学异常.离子通道学说认为Mg２＋ 水平下降、Ca＋ 通道异常是神经兴奋致敏的可能机制[２].５－HT 学说认为血管活性物质５－HT 参与头痛发生.王胜等[３]采用电针治疗坐骨神经根压迫模型大鼠,早期５－HT 水平升高较快,晚期逐渐下降并接近正常水平,提示电针可以通过对脑５－HT 的影响和良性调节作用, 有效地参与镇痛及神经损伤的修复.偏头痛在中医学上属“偏头风”范畴,多由风邪侵袭,或肝阳上亢、痰浊上扰、肝肾阴虚、气滞血瘀致脑络不通而发[４]. 采取经络辨证,结合脏腑辨证,选用风池、头维、外关、阳陵泉等少阳经诸穴[５], 畅通少阳经气,祛风通络止痛;针刺合谷、太冲以疏肝理气、祛风活血、通络止痛、调和阴阳.风池为枕大神经的压痛点,为治疗偏头痛之要穴[６,７]. 氟桂利嗪是Iv类选择性钙离子拮抗剂,可以有效地抑制钙超载,有效防止颅内血管扩张而引起的头痛发作.治疗偏头痛疗效确切,价格低廉,但是长期服用氟桂利嗪可能会产生抑郁、锥体外系症状等不良反应[８].本研究结果表明,氟桂利嗪胶囊联合低频电针治疗偏头痛疗效显著,且低频电针治疗为现代物理疗法,简单方便,效果明显.二者联用缩短了氟桂利嗪服药时间,降低药品不良反应发生几率,增加了临床疗效.
参考文献[１] Headache Classification Committee ofthe International HeadacheSociety．Classificationanddiagnosticcriteriaforheadachedisorders,craＧnialneuralgias,andfacialpain[J]．SecondEdition．Cephalalgia,２００４,２４([ Suppl１)． ２] BussoneG．Pathophysiologyofmigraine[J]．NeurolSci,２００４,３:S２３９[ －２４１． ３] 王胜,孙忠人,佟帅,等．针刺对实验性坐骨神经根压迫模型大鼠脑组织中单胺递质的影响[J]．中国临床康复,２００５,９(３３):９４－９６． [４] 张吉．针灸镇痛机制与临床．北京:人民卫生出版社,２００２,７:７－２６１． [５] 汤加利．电针组穴治疗偏头痛３７例．浙江中西医结合杂志,２０００,１０ (２):１００． [６] 张敏尚．针刺治疗偏头痛３０例疗效观察．四川中医,２００５,２３(１):９１． [７] 王涛．针刺治疗偏头痛３６例．中国中医急症,２００５,１４(６):５１５． [８] 董晗．钙离子拮抗剂预防性治疗偏头痛有效性及安全性的meta分析[D]．长春:吉林大学,２０１３．
论文作者:尹云霞１ 张坤西２ 张世棋１ 张晓丽１ 刘文军１ 刘海花１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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