【摘 要】下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，并阻塞静脉腔，致使下肢静脉回流障碍，发病率高达50%，在周围血管疾病中大约占 40%[1]有研究发现，胸外科手术超过4H 的患者，因术后并发症死亡者中有40%的为深静脉血栓形成等并发症，危及患者生命。研究表明[2]，恶性肿瘤患者术后 DVT 的发生率为 10%~50%，明显高于非肿瘤患者。目前深静脉血栓治疗以对症支持治疗为主，做好相关护理是提高患者治疗效果，改善预后的有效方法.深静脉血栓轻者延长住院时间，重者需要通过截肢治疗，而一旦栓塞脱落，则会发生肺栓塞及脑梗死。术后有效的护理干预对患者恢复至关重要，为探讨肺癌切除术后护理干预的效果，在常规护理的基础上给予观察组患者综合护理干预，包括心理干预、运动支持、营养支持及并发症护理等。
【关键词】运动干预；深静脉血栓；作用
1．资料与方法1.1 一般资料收集我科 2014 年 11 月—2015 年 3 月行肺部肿瘤切除术、食管癌切除术、肺大疱切除等胸外科手术患者 128 例，年龄 18 岁 ~72 岁，平均年龄 68.5 岁。其中有基础疾病高血压 40 例，高血脂 35 例，糖尿病 8 例，心血管疾病 4 例。
术后凝血异常者（D- 二聚体 >0.3 mg/L）5 例。术后卧床时间 16 h~120 h，平均卧床时间为 60 h。予国外研究表明，肿瘤患者出现潜在致命性静脉血栓的危险性增高，如果没有常规的预防措施，患者发生致命肺栓塞的危险则增加 4 倍[3].常规组术后按照术后一般护理要求进行常规护理，给予预防性给予患者术前知识宣教，只给予术后常规护理，对照组至术后36小时后常规组基础上，于术后24h 后指导患者下床原地踏步，逐步增加活动时间，次数。
1.2 护理方法对照组术后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预，具体干预措施如下：首先对患者进行认知干预，为患者讲解相关医学知识及术后运动的必要性，帮助患者建立对疾病和治疗的正确认识，告知患者和家属术后可能出现的并发症和不良反应，随时解答患者提出的疑问，介绍经手术治疗的康复病例，尽量减少患者的紧张、恐惧等心理，获取患者及家属的积极配合。其次加强心理护理，肺癌患者因围术期精神紧张、失眠等因素会诱发术后并发症，所以临床护理人员应与患者建立好的沟通关系，对不同年龄、职业、知识结构的患者以不同方式实施有效心理疏导，保持患者情绪稳定，了解患者术后疼痛情况及并发症，倾听患者主诉，在患者病情允许的情况下，指导患者参与日常生活护理，术后第一天要求自己漱口，刷牙，并要求术后针对肺癌切除术后并发症，应进行有效的行为干预，即术后患侧肢体的功能锻炼。鼓励患者术后24h 后下床活动，活动时间以五分钟为一次锻炼起始，站立甚至原地踏步，同时吸氧3 升/分以保证患者的肺功能，体力.根据病人耐受能力逐步增加运动次数，至少每8 小时逐渐增加运动量，减少吸氧时段。
1.3 疗效标准治愈，症状体征消失。好转，症状体征基本消失，效果良好。
1.4 统计学处理采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用均数± 标准差（ x ? s ）表示。采用 Logistic 回归模型对相关因素进行分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果对胸部手术患者手术后潜在深静脉血栓患者护理，所有患者经治疗治愈26 例，好转102 例。
3 讨论3.1 一般预防3.1.1 抬高下肢，促进静脉回流 对术后的患者予常规予抬高双下肢，常用的方法是在下肢垫软枕，但陈似霞[4]报道，使用梯形枕可更有效保持患肢不易滑落，抬高患肢的高度符合人体的生理弧度，使患者既达到治疗的目的又觉得舒适。但应避免直接在患者腘窝下，以免影响下肢静脉回流，同时加强健康教育，向患者说明预防 DVT 发生的重要性，对照组予术后24 小时起予下床运动。每5 分钟为一节，逐步增加。在不影响肺功能的前提下，逐步减少氧气用量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后24 小时以上予带氧原地踏步5 分钟。术后36 小时予停止氧气吸入5 分钟，下床运动5 分钟；术后48 小时逐步停止氧气吸入10 分钟，下床运动10 分钟。以此逐步增加。
3.1.2 功能锻炼 术后功能锻炼可以促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。刘素莲[5]认为手术麻醉，清醒后即行双下肢肌肉收缩锻炼和力所能及的主动，被动功能锻炼，每天坚持3～4 次，开始时每次进行肌肉收缩 5～10min，关节活动应坚持 10～15min，逐日延长活动时间及增加活动幅度。对照组自手术后24 小时后给予患者下床运动，并使之积极进行主、被动功能锻炼，对于卧床老年病人给予术后24 小时下床的主动活动可加速下肢静脉回流，防止褥疮的发生。
3.1.3 减少对血管内膜的损伤 静脉内壁为一扁平的内皮细胞，其表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并可防止血小板黏附，应尽量避免在患肢穿刺，选择针头宜细，操作力求一次成功，输注刺激性强的药物及高渗溶液时避免在同一静脉进行多次穿刺，持续滴注不超过 48h[6]，拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成，穿刺部位如出现炎症反应，立即重新建立静脉通道。
3.1.4 防止血液高凝状态 手术、外伤、严重脱水匀可导致血液浓缩使血液凝固性增高，要及时补充血容量、纠正脱水、改善血液的黏滞性。另外还要观察采血时注意有无血液凝聚。
指导吸烟者戒烟，因烟中尼古丁可使末梢循环收缩。指导患者不要喝浓茶，因茶叶有一定的抑制血小板聚集的作用。饮食应选择高纤维素、高蛋白、低胆固醇的食物。
3.2 药物预防3.2.1 低分子肝素 低分子肝素半衰期长，皮下注射生物利用度高，出血危险性小，是我们预防术后 DVT 的首选药[7]，但应注意注射技巧[8]，抽吸药液后将针头朝下，把随同药液抽进针管上端活塞处的空气保留在药液的上方，从而保证了注射部位注射点处无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起局部瘀斑形成。用药期间要注意观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄及血尿等。
3.2.2 口服抗凝药 可给予预防剂量的阿斯匹林或华法令，阿斯匹林具有抗血小板聚集、延长出血时间、防止血栓形成作用；华法令可通过抑制维生素 K 的依赖凝血因子的合成，适用于卧床患者的长期用药。
4 小 结下肢深静脉血栓是一种术后的严重并发症，尤其是手术患者卧床时间较长，肌肉张力降低，血流速度减慢，在疼痛、肿胀及手术刺激等应激状态下，极易形成下肢 DVT。因此手术患者以预防为主的整体护理措施。术前应认真准备与检查，按照整体护理操作程序，进行系统的、动态的、全方位的评估，明确LDVT 高危人群。术中密切观察，术后进行生活饮食、早起锻炼指导，促进血液回流，促进局部消肿，积极预防，以利于避免下肢深静脉血栓的形成，本次临床护理研究显示，经过积极系统的预防及护理干预措施，可以有效预防手术患者术后 LDVT 的发生，提高手术患者生活质量，使患者早日康复。
参考文献：[1]李铮，胡雁，薛一帆.渐进式压力长袜预防术后静脉血栓栓塞[J].中华护理杂志，2010，45（5）：478-480.[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：642-645.[3]刘霞，陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展[J].护理管理杂志，2011，11（8）：567[4]陈似霞，钟丽，游雪梅，等.自制梯形枕在下肢深静脉血栓形成患者中的应用[J].护士进修杂志，2006，21（2）：101-102.[5]刘素莲.下肢骨折并发下肢深静脉血栓形成65例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：68-69.[6]马亚金.神经外科术后老年患者下肢静脉血栓形成的护理干预[J].实用临床医学杂志：护理版，2009，5（1）：115-116.[7]陈东峰，余楠生.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].2006，26（12）：823-826[8]陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，2006，26（12）：823-826.[9]王春梅，孔雪莲，陈阳.低分子肝素皮下注射的方法探讨[J].护士进修杂志，2007，22（17）：1618.
论文作者:廖佳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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