大庆龙南医院
摘要：目的：观察并探讨连续性血液净化在非肾脏疾病中临床疗效分析。方法：选取2015年1月～2015年12月来我院治疗的42例非肾脏疾病患者进行回顾性分析，观察患者在经过连续性血液净化治疗后的临床各项指标变化情况。结果：经比较得知，采用连续性血液净化治疗后的患者在APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、PEEP、血肌酐的指标上与治疗前存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：近些年来，随着连续性血液净化（CBP）技术的不断快速发展，除了可应用各种急性肾衰竭（ARF）外，当前CBP的临床应用已经逐渐延伸到非肾脏疾病中，并且发挥着重要的作用，CBP已经成为救治危重多器官的重要疗法之一，患者疗效高，值得加大临床的推广及应用。
关键词：连续性血液净化；非肾脏疾病；临床治疗
连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT），属临床一切通过持续性、缓慢去除水分及溶质的技术统称[1]。连续性血液净化技术涵盖了多个领域的技术，例如：连续动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、连续性肾脏替代治疗（DCRRT）等。在CBP技术最初发展阶段，主要应用于对一些重症肾衰患者的治疗，随着医疗技术快速，进一步延伸到对器官创伤、器官感染、急性胰腺炎、中毒等非肾性危重病的救治中，CBP也是临床ICU医师必须掌握的一门技术。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月～2015年12月来我院治疗的42例非肾脏疾病患者进行回顾性分析，患者均不同程度上出现药物中毒、SAP、ARDS病症。其中，女18例，男24例，年龄分布为22～65岁（平均年龄38.6）。患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。
1.2方法
CBP技术利用对流、吸附以及弥散三者合一的方式祛除病灶分子物质[2]，例如消灭内、外源性毒素、炎症、心肌抑制因子、乳酸等，以此，来抑制这些疾病因子所造成的器官功能伤害。进而整合归并器官内环境的稳定。使血流动力学更加稳定、并保证水电解质酸碱平衡。超滤水分，进一步缓解肺水肿，降低患者的心脏负荷，改善心血排血量和心肌耗氧水平，调节患者肝、肾的血流量，并消除肌体所存留的药物抗体，使药物得到更好地挥发，提高血液微循环和血管内皮，强化血液细胞的摄氧水平。最终，利用连续性血液净化让患者的免疫内稳态（homeostasis）机制恢复重建3]。
1.3观察指标
按临床APACHEⅡ评分、呼气末正压通气标准，判断患者临床各项指标与病理诊断变化。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现，两组间的疗效比较用X2检验，两组间的构成比较用t检验，以均数（±s）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
如表1所示，在经过连续性血液净化治疗后，患者在APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、PEEP、血肌酐等功能指标上明显优于治疗，患者治疗前后比存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
SAP是临床非常凶险且长伴有并发症、致死率高的急腹病症。SAP的发病机制为胰蛋白酶出现普遍活化，进而溶解掉胰腺组织，由于胰蛋白酶进入到患者血液，对各细胞产生影响，进而激活5-羟色胺、组胺、激肽酶等活性物质，使体内胰腺出现坏死症状、炎症细胞被大量激活且大量释放炎症介质。大量临床案例证明，在这一期间进行CBP治疗，利用对炎症介质的清除可以显著切断炎症反应，进而实现肺部气体的交换，保证血流动力学的平稳，降低液体淤积所形成的负荷，以便患者更好地汲取养分，预防重症胰腺炎的病情进展，运用CBP技术治疗SAP是综合治疗中切实可行的一项临床辅助对策[4]。
急性重度药物中毒患者其肝肾功能必然会出现严重障碍，最终，有毒介质对进一步发展为使患者的心肌细胞产生损害与强力抑制。一般意义上，在临床常规的治疗例如通过补液、利尿排毒均无法收获疗效后，毒物介质会使心功能出现快速恶化，进而破坏水电解质酸碱性失衡，对患者的生命健康形成巨大威胁。李君，陈昊等[5]研究连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展中发现，这一时期通过采取连续性血液净化把血液从肌体引入特殊装置，利用吸附、分散、对流等技术可祛除血液中所含毒物，在弱化毒物浓度的基础上，使器官功能更好地维持发挥作用，尤其对形成阻碍的肾脏功能来说，可显著平衡器官内环境。
ARDS病症的形成主要是患者遭遇创伤、休克、感染等因素引起，临床表现为呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩。临床病理学分析，患者肺内炎症介质与抗炎介质出现平衡失调，是引发急性呼吸窘迫综合征形成、发展的重要因素。连续性血液净化不仅能够显著去除肺内的炎性介质，调节器官组织病理学，还能够利用超滤效果去除患者体液体淤积现象，进而改善血管外肺水肿致使分流下降，提高血液微循环与细胞摄氧水平，完善组织的氧利用，最终完成ARDS预后。
综上所述，CBP不仅对临床ICU患者治疗有积极意义，在治疗非肾脏疾病患者的救治中同样也有着重要的作用。但是，随着CBP适应证的范围持续扩大，医学界的专家学者需通过更多基础的临床研究来解释CBP对疾病的生理、病理的影响。
参考文献：
[1]潘利飞，汤秋芳，章仲恒.无抗凝连续性静脉--静脉血液滤过治疗护理进展[D].浙江省科学技术协会，2013.
[2]郭佳，黄宗文.持续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的作用[J].世界华人消化杂志，2014，8（12）：1323-1326.
[3]唐吴，罗义钢，尹怀波.应用血液净化成功抢救重症急性胰腺炎首例[J].大家健康（学术版），2013，18（09）：86.
[4]方如美，周刊，罗仕云.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展[J].西南国防医药，2015，25（04）：613-615.
[5]李君，陈昊.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药导报，2011，12（34）：13-14.
论文作者:于海涛,杨庆春,柏琳,洪秀杰,张宇宁
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：连续性论文; 血液论文; 患者论文; 肾脏论文; 疾病论文; 技术论文; 器官论文; 《健康世界》2016年第5期论文;