（1宁夏青铜峡市第二人民医院内科 宁夏吴忠 751600）
（2宁夏盐池县中医院 宁夏吴忠 751500）
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死（AMI）超急性期ST段呈墓碑形抬高的临床意义。方法 回顾分析本科16例急性心肌梗死患者超急性期ST段呈墓碑形抬高的临床资料。结果 16例患者中并发梗死后心绞痛11例、严重心律失常9例、心源性休克 8例、 死亡6例。结论 急性心肌梗死 ST段呈墓碑形抬高梗死范围大、并发症多且严重、病死率高，超急性期AMI心电图ST段呈墓碑形抬高是急性心肌梗死预后险恶的一个指标, 临床应高度重视。
【关键词】急性心肌梗死 ST段呈墓碑形抬高 临床意义
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0217-02
超急性期急性心肌梗死心电图上ST段抬高是急性心肌梗死早期诊断指标之一，其改变形态各异。超急性期心肌梗死ST段呈墓碑形抬高临床报道较少，现将我科收治的16例病例报告如下。
1、临床资料
1.1. 一般资料
选择均为我院内科住院确诊AMI的107例，均符合《内科学》第6版急性心肌梗死的诊断标准[1]。其中16例ST段呈墓碑形抬高，作为观察组，男11例，女5例，其中有高血压病5例，冠心病心绞痛4例，2型糖尿病3例。年龄62～79岁，平均72岁。其中急性前间壁心肌梗死6例，广泛前壁心肌梗死4例，前侧壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死2例，正后壁心肌梗死1例。其余91例作为对照组，男55例，女36例，年龄45～74岁，平均61岁，其中有高血压病36例，冠心病心绞痛15例，2型糖尿病13例。其中急性前间壁心肌梗死43例，广泛前壁 15例，前侧壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死15例，正后壁心肌梗死5例。
1.2. S-T段测量以J点后0.02秒为准。观察病理性Q波（∑Q）的导联数，肌酸磷酸激酶（CK）、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常包括室速或室颤、室上速或房颤、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞。心源性休克及一周内病死率。
1.3. 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件处理,两组均数比较采用t检验,率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2、结果
见表1。
表1 两组各项观察指标对比
3、讨论
急性心肌梗死时,有关导联ST段抬高是相应部位心肌缺血损伤的表现,其抬高幅度可代表心肌缺血损伤的称度。墓碑形ST段抬高是指心电图ST段改变酷似墓碑的形状，是急性心肌梗死早期一种特殊心电图表现。其特征为：ST向上凸起并快速上升高达8～16mm之间，凸起的ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时限＜0.04秒, 抬高的ST段与其后T波的升支融合,难以辩认单独T波，且T波常无倒置。墓碑形ST段抬高是急性心肌梗死早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，经临床观察，呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死，梗死范围大并发症多、一周内并发泵衰竭、严重心律失常、完全性房室阻滞/束支阻滞、心肌梗死后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，病死率显著增高，提示此种心电图改变可作为判断急性心肌梗死预后的一个独立指标。墓碑形与非墓碑形ST段抬高进行冠状动脉造影比较分析，结果显示：①所有呈墓碑形ST段抬高的病例（包括下壁梗死在内），前降支（LAD）完全性或部分性闭塞；②LAD病变严重且病变位置多半发生在冠脉近端；③三支冠脉闭塞发生率明显增多；④强烈提示前壁心肌梗死发生率高。急性心肌梗死呈墓碑形ST段抬高改变者，经冠脉造影证实前降支近端严重狭窄，往往伴有多支冠状动脉病变，以前壁心肌梗死多见[2]。因而及时认识心电图ST段呈墓碑形抬高的意义，对AMI早期诊断、治疗、和预后有着极为重要的意义。AMI一旦出现此种心电图改变应高度警惕，严密监测，早期溶栓和介入治疗缩小心肌坏死和损伤缺血面积，积极防治并发症和降低病死率[2]。
参考文献
[1] 叶任高.陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:283-297.
[3] 胡大一.郭继鸿.中国心律学2008[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008.98-99.
论文作者:张琴1, 任仕斌2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：心肌梗死论文; 墓碑论文; 心电图论文; 心绞痛论文; 宁夏论文; 心肌论文; 急性期论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;