常德市第四人民医院（长沙医学院附属医院）湖南常德 415000
摘要：目的：探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理心得。方法：收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受优质气道护理）和50例对照组（接受普通护理）。对比研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间。结果：研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间，减少切口感染、肺部感染的发生。
关键词：颅脑损伤；气管切开；护理
脑外伤患者由于意识障碍，加上创伤、应激等因素，机体能量消耗过度，需要进行气管切开保证呼吸道通畅［1］。正确的护理是保证气道通畅，减少并发症的重要保证。因此我们拟收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者，探讨术后护理的要点。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，50例研究组（接受优质气道护理）和50例对照组（接受普通护理）。研究组平均年龄（48.7±8.2）岁，男性26人，女性24人；对照组平均年龄（49.2±9.7）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）所有患者符合实用外科学关于重症颅脑损伤的诊断标准。（2）均有自主呼吸。
1.3 对照组护理方法（1）气管切开术后行心电监护、血氧饱和度。（2）保持平卧，定期翻身拍背，促进排痰。操作中注意套管位置，防止脱出。（2）术后固定气管套管要注意松紧度，确保套管通畅，及时清除外套管分泌物，定期对内套管消毒、更换。（3）定期人工气道湿化，防止呼吸道干燥。对于痰液较多的患者，使用吸痰器，保证气道通畅。
1.3 研究组优质气道护理方法
1.3.1 加强教育 提高护理人员对消毒隔离和无菌操作的认识，严格执行手卫生规范制度，保证护理操作严格按照无菌流程执行。加强一次性用品使用、丢弃等环节的管理，禁止重复使用。
1.3.2 病房环境护理 科室地面保持清洁，采用消毒液拖地，紫外线消毒室内空气，医护人员进入病区戴帽子、口罩。定时通风，湿化器湿化病房空气，保证湿度在60 %。温度低的天气开窗时注意给病人保暖。病人上衣胸前剪成V字形领口，避免衣领遮盖气管套管入口。保持病室温度在20～22℃，温度过高易于细菌繁殖，温度过低易于病人发生感冒，加重病情。
1.3.3 定期翻身拍背 在患者使用排痰药物后，床头抬高15°，给予拍背，利于痰液的排除。每4小时翻身，预防褥疮［2］。
1.3.4吸痰护理 吸痰前后给予氧气吸入，但是要严重掌握吸痰指征：（1）肺部听诊有大量痰鸣音。（2）患者咳嗽时，血氧饱和度突然下降；避免频繁吸痰造成气管黏膜损伤。吸痰管优先选择硅胶材料，直径要小于套管的1/2；避免高负压深部吸痰，1次吸痰不超过15s，插入深度控制在10cm左右，吸痰完毕旋转退出［3］。
1.3.5 气道湿化护理 雾化吸入用于稀化痰液，消除炎症。每4h湿化气道1次，每次10min，湿化液中加入生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素防止气道细菌的生长。注意湿化液温度，温度过高可灼伤气管黏膜，温度过低减弱纤毛运动。定期更换吸氧管、湿化瓶。安尔碘涂擦气切伤口皮肤。
1.3.6 拔管护理 患者意识清楚，咳嗽有力，无肺部感染时，可堵管。堵管1天后患者呼吸无阻力时可拔管。但仍然要防止痰口的出血、粘连。
1.3.7 口腔护理 使用擦洗法，即使用无菌生理盐水配合消毒的棉球，对患者口腔进行顺时针擦洗，每日进行擦洗3次，每次维持时间约10分钟，直至口腔内无明显分泌物为止。
1.4 评价标准 对比研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间。
1.4.1 切口感染评价方法 在患者置管的周围皮肤及气管切口分别采样，送我院独立细菌培养和鉴定室进行培养。切口感染的标准为（1）细菌培养皿5天内中见细菌菌落。（2）置管的周围皮肤及气管切口有红、肿、脓性分泌物。
1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x+s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间比较 研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
研究指出脑外伤患者进行机械通气后，会导致呼吸肌疲劳，呼吸道防御功能下降，从而诱发肺部感染，严重时造成败血症导致患者死亡［4］。因此对于此类患者急需进行气管切开进行抢救，但气管切开后，导致气道与外界空气直接接触，吸入的空气不能被气道纤毛湿化、空气中的病原微生物直接与损伤的粘膜接触，随着气管切开时间的延长，患者有很高的感染可能。
因此这就需要护理人员采取积极有效的护理措施，本次研究中我们发现采取优质护理的研究组在切口感染率、肺部感染发生率及住院时间上明显好于对照组。即优质护理取得了良好的效果。此外，还有在患者气管切口住院期间，还要保证患者得到充足的营养供应，每日给予高维生素、高蛋白的食物，早期采用肠内营养液、脂肪乳，配合免疫球蛋白、白蛋白来加强患者抵抗力［5］。患者能自主进食后，选择性添加一些高蛋白、高热量的食物，配合高维生素、易吸收的食物。。当患者气管切开手术完成后，护士要对患者进行心理辅导，掌握其不良情绪，安抚患者紧张和焦虑的情绪，增强患者信心。
还有研究指出气管切开术后，颅脑损伤患者非常容易发生高体温，但高体温发生后，脑组织基础代谢率增加，糖的分解代谢增强，造成乳酸分泌加速，而且在体温上升过程中使GABA含量增加，触发一系列生化反应，加重脑损伤。因此护士需要密切注意患者体温变化，及时给予物理，药物降温，保护患者的脑组织。
综上所述，本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间，减少切口感染、肺部感染的发生。
参考文献：
［1］ 李俊红.重型颅脑损伤患者 气管切开术后护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：316．
［2］ 吴海防.重型颅脑损伤气管切开术后护理体会［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（8）：154－155．
［3］ 孙红梅，冯悠，刘秋香.重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会［J］.中国现代医生，2013，47（13）：85－86．
［4］ 崔君霞，金奕，于华，等.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：124．
[5]张桂芬.气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防[J].中华护理杂志，2014，35（10）：694-695.
论文作者:雷小林
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 气管论文; 颅脑论文; 切口论文; 损伤论文; 术后论文; 肺部论文; 《健康世界》2015年12期论文;