新疆喀什地区第一人民医院产科 844000
【摘要】目的：对宫腔填塞纱条治疗产后大出血的疗效进行初步观察与评估。方法：本研究中病例纳入时间段为2015年2月~2015年11月，入选患者均为我院产科住院部所收治产后大出血患者，共60例。根据入院顺序编号奇偶性分组，对照组、观察组分别纳入30例。对照组患者用药物治疗方案干预，观察组患者用宫腔填塞纱条治疗方案干预。以临床治疗疗效以及阴道出血、输血情况为观察指标，评价两组患者在不同方案干预下治疗效果的差异。结果：观察组患者临床治疗总有效率为93.33％（28/30），对照组为66.67％（20/30），观察组显著优于对照组，检验P＜0.05，具有统计学方面意义。观察组患者阴道出血量平均为（78.5±15.6）ml，输血量平均为（41.1±10.5）ml，均显著低于对照组，检验P＜0.05，具有统计学方面意义。结论：宫腔填塞纱条治疗产后大出血的疗效确切，对提高临床疗效，降低阴道出血量以及输血量均有确切意义，可供临床借鉴并推广。
【关键词】产后大出血；宫腔填塞纱条；疗效
产后出血是产科多发且危重并发症之一，调查显示产后出血是导致产妇在分娩期间死亡的最主要原因之一[1]。如何对产后大出血进行有效控制与干预已成为产科医务工作者高度重视的一项课题[2]。为对宫腔填塞纱条治疗产后大出血的疗效进行初步观察与评估，本研究中病例纳入时间段为2015年2月~2015年11月，入选患者均为我院产科住院部所收治产后大出血患者，共60例。经随机分组后对比不同疗法的治疗效果差异，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中病例纳入时间段为2015年2月~2015年11月，入选患者均为我院产科住院部所收治产后大出血患者，共60例。根据入院顺序编号奇偶性分组，对照组、观察组分别纳入30例。对照组中，30例患者均为女性，初产妇为22例，经产妇为8例，产妇年龄平均（27.2±1.3）岁（23~33周岁）；观察组中，30例患者均为女性，初产妇为23例，经产妇为7例，产妇年龄平均（27.5±1.8）岁（23~32周岁）。对比两组患者基线资料，检验P值＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者用药物治疗方案干预。用药方案为：胎儿娩出后出现产后大出血指征时，用20.0U单位催产素经静脉滴注途径用药，联合用0.4mg剂量米索前列醇舌下含服，同时配合对子宫进行适度按摩，以合理控制出血。
1.2.2 观察组
观察组患者用宫腔填塞纱条治疗方案干预。治疗方案为：自制4层式纱布，纱布宽度为8.0cm，长度为2.0cm，使用前纱条用碘伏溶液充分浸透并用力挤干。操作者一手置于患者腹部以固定宫底，另一首持卵圆钳并将纱布条送入宫腔组织内，以宫底为起点，自上而下用纱条进行填塞，不得留有空隙，同时应注意确保内外部松紧度适中，以免宫腔出血与阴道出血的反映不及时。操作者在观察患者阴道无活跃性出血征象后对子宫切口进行常规缝合处理，缝合时需要注意不得缝合纱条，以免纱条取出出现困难。术后常规应用宫缩剂以及抗生素进行干预，指导患者保持外阴部清洁。术后24h取出纱条，取出出纱条前应先用0.4mg剂量米索前列醇经肛门纳入，然后缓慢抽取出宫腔纱条。
1.3 观察指标[3]
以临床治疗疗效以及阴道出血、输血情况为观察指标，评价两组患者在不同方案干预下治疗效果的差异。临床疗效评价依据为：①经治疗后患者阴道流血量得到确切控制，产后未见感染、出血、贫血等并发症，以上为显效；②经治疗后患者阴道流血量有所缓解，产后未见感染、出血、贫血等并发症，以上为有效；③未达到上述标准时为无效（总有效率＝显效率＋有效率％）。
1.4 数据处理
研究数据经Excel表格处理，录入SPSS统计学软件（版本号19.0）中进行分析，计数资料检验方法为x²，计量资料检验方法为t，当P值＜0.05时判定对比有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
观察组患者临床治疗总有效率为93.33％（28/30），对照组为66.67％（20/30），观察组显著优于对照组，检验P＜0.05，具有统计学方面意义。对照结果如表1所示。
3 讨论
既往大量报道中明确指出[4]：处理产后出血的关键在于找准产后出血的诱发性因素，并有针对性的迅速止血，补充血容量，同时注意纠正休克以及感染风险。以往对产后大出血患者的治疗强调将宫缩剂与子宫按摩相配合，但宫缩剂类药物在控制产后出血时需要与受体结合方可发生反应，在受体位点饱和后即便增大剂量也无法发挥收缩性效果，因此治疗疗效欠佳。
据有关报道显示[5]：宫腔填塞纱条在治疗产后大出血中的临床效果非常确切，操作方便且简单，能够快速止血，对于在缺乏血源情况下的产后出血控制有良好的适应性。同时，采用宫腔填塞纱条法治疗产后出血一方面能够保留患者术后生育能力的完整性，另一方面能够避免因产后出血量大，出血征象难以控制而造成的子宫切除风险。将自制纱条填塞至宫腔组织内能够使宫腔组织在短期内得到扩张，使宫腔内压力较动脉压明显升高，主动迫使动脉出血的降低与控制。除此以外，宫腔填塞纱条进行产后出血控制的作用机制还包括：对子宫体感受器产生刺激性影响，经由大脑皮层激发子宫体收缩，以起到良好的止血效果。本研究中对观察组30例患者应用宫腔填塞纱条进行止血，取得了满意的治疗效果，且未见感染病例，主要优势是所自制纱条事前应用碘伏溶液进行充分浸透，一方面能够有效预防感染风险事件的发生，另一方面也不会因干纱条填塞后吸入血液导致患者实际出血量被掩盖。
综合上述研究以及数据分析结果所得出结论为：宫腔填塞纱条治疗产后大出血的疗效确切，对提高临床疗效，降低阴道出血量以及输血量均有确切意义，可供临床借鉴并推广。
参考文献：
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[5] 崔文华.卡前列素氨丁三醇联合钙剂、宫腔填塞对前置胎盘产后出血的预防作用[J].河北医药,2014,(17):2619-2620.
论文作者:万燕梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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