王东旭 (东台市人民医院 224200 )
【摘要】临床实习是医学生参加·临床工作前的一个至关重要的学习环节。目前心胸外科的临床实习教学工作受多方面因素的影响，存在诸多问题。为解决这些问题，需要在重视临床实习教学工作的基础上，把握学科特点，根据科室自身的情况，从“谨慎挑选带教者、重视临床思维的培养、重视言传身教、加强教学管理、更新教学理念和方式、做好实习生的心理工作”等多个方面入手，做好心胸外科·临床实习教学工作，为医疗卫生战线培养和输送合格的临床医学毕业生。
【关键词】心胸外科；临床实习；教学
[ 中图分类号 ] R4[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]
医学不同于其他学科，它要求每个学生都要成为合格的好医生，不仅要理论扎实，更重要的是要医术精湛。必然要求医学生抓住临床实践机会，积累临床经验口]。所以，临床实习是医学生参加l临床工作前的一个至关重要的学习环节，其目的正是帮助医学生将以往所学的理论知识与实际的临床工作相结合。这就要求实习生利用相对有限的时间熟悉临床工作，并能根据临床症状对疾病进行初步诊断及治疗，并要求临床科室利用现有的条件，对教学工作进行科学、有效的管理。
1心胸外科临床实习教学的特点
在外科系统中，心胸外科是一个以急重症为特点的科室，所涉及的疾病及检查内容多、范围广，多数手术专业性强，操作复杂、难度高。而较之其他科室，心胸外科的实习时间相对短暂。很多实习生感到进入心胸外科实习，仿佛进入了一个全新的领域。无论是理论还是实践，其困难、复杂的程度使实习的旅程很难起步；或者是刚刚起步，短暂的实习期已经结束了。而对于带教者而言，由于心胸外科的学科特点以及更显繁忙的日常工作，临床带教的难度也是不言而喻。科室如何管理好临床教学工作，使学生在短暂的实习期内学有所获，便成为了一个值得探讨的问题。
2心胸外科临床实习教学目前存在的问题
2．1教员的局限性实习生的带教者大多由临床一线医生兼任。心胸外科作为外科系统的一个急重症科室，忙碌的日常工作往往会使带教者忽视临床教学的重要性。且临床医生并非专职教师，其先前所受的教育以临床医学专业知识为主，在教育的方式、技巧等方面存在诸多“先天不足”，因此教学方法相对简单，在很多心胸外科专业内容的讲解上不够形象、具体，使实习生难以理解J。
2．2过分依赖仪器检查心胸外科疾病的特点决定了体检在诊断中占有举足轻重的地位。当今高科技检查手段的日新月异，一方面极大地促进了医疗水平的进步，另一方面则削弱了年轻医生对临床物理检查的重视，不利于临床思维能力的锻炼。实习生刚刚接触临床工作就过分地依赖于仪器检查，其结果将是在缺乏这些先进的仪器设备时，他们无法对疾病进行及时准确的J临床判断，特别是对急重症患者的救治。这对年轻医生的成长、对其临床思维能力的培养是极为不利的]。
2．3管理欠缺完善临床教学的管理缺乏整套完善的制度_2]。在平时的临床教学工作中笔者发现，部分带教者对教学的积极性不高、责任感不强，甚至敷衍了事；其教学内容的选择也相对随意，缺乏必要的系统性。部分实习生对工作纪律的观念淡漠，迟到、早退、缺勤、旷工的情况屡屡发生。因此，科室必须加强对带教者、实习生等各个临床实习教学环节的管理_4]。
2．4实习生缺乏主动性实习生是临床实习教学的对象，其参与实习的态度直接影响着教学的效果。除工作态度消极的少部分实习生外，很多实习生在临床工作中努力地扮演着带教教师的助手，而缺乏主人翁的意识。临床实习是医学生正式参加临床工作前的重要学习环节，要初步完成“医学生”向“临床医生”的转变，不仅需要实习生严谨认真地协助带教教师管理病员，更强调其主动地了解病情、查阅资料、分析思考，有意识地培养自身的临床思维，积极地把握参与临床实践的机会。
2．5实习生心理的不成熟长期在校学习书本理论，缺乏参与社会及医疗活动的经验，认为只要学好了知识就能成为一名优秀的、受人尊敬的医务工作者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不少实习生满怀着豪情来到科室，却不断地看到自己缺乏知识、欠缺经验，逐渐意识到自己离成为一名真正的临床医生还有很长的路要走。尤其是在心胸外科，多数患者的病情紧急危重，手术操作及术前术后的各种情况远远超过了实习生的处理能力。加之实习的时间相对短暂，很多实习生容易在失落感中逐渐失去对实习的热情和兴趣。
3对解决办法的思考
3．1谨慎挑选带教者对教师的选择是教育的重要一环。优先选择专业素质过硬、临床经验丰富、医德医风良好并且热衷于临床实习教学工作的临床医生作为实习生的带教者，无疑有利于为刚刚步入临床工作的实习生树立良好的楷模形象，有利于充分调动实习生的主观能动性，有利于培养他们的临床思维，使临床实习教学收到良好的效果。
3．2重视临床思维的培养心胸外科的实习教学更应强调临床思维能力的培养。所谓临床思维，是指临床医生在疾病的诊疗过程中，利用所获得的有关疾病的感性材料(如病史、症状、体征、实验室检查及各种器械检查结果等)，结合所学的理论知识，用自己的思维方法来综合分析，从而达到正确诊断疾病并提出治疗方案的理性思维过程。临床思维的出发点及终点都在于疾病发生、发展过程的个体差异性l_5]。科室可根据自身情况，为实习生安排临床经验及教训的讲授、组织临床病例的讨论等，积极引导实习生对病情展开分析思考，通过归纳病例特点、总结诊断依据及制定诊疗计划等，使其在不断的尝试中掌握正确的临床思维方法，从而达到训练其临床思维能力的目的。
3．3重视言传身教，加强教学管理带教者的言行举止是实习生的无形教材。从遵守劳动纪律，到接诊、体检、医患沟通，带教者必须在日常工作中时刻提醒自己，以言传身教来引导实习生逐步成为一名合格的医务工作者。同时，科室必须加强对实习教学工作的管理力度，制定相关的规章制度及必要的奖惩办法，督促带教者认真履行教学职责，监督实习生认真参与临床工作，从而确保临床实习教学的效果。
3．4更新教学的理念和方式心胸外科的内容本身具有系统性强、理论性强、难点多而且抽象的特点，加之实习时间的有限，传统的教学模式很难在短时间内使实习生对疾病形成较形象、系统的认识和理解。对此，科室可采用“以问题为基础的学习模式(P B L)”开展教学工作，如在平时的查房、临床授课及病例讨论时，鼓励实习生们发表自己的观点，充分调动其思维的主动性、积极性。这不仅对理论学习大有益处，还可以锻炼实习生多方面的才能，如文献检索、归纳总结、逻辑推理、口头表达的能力，为今后开展临床工作和科学研究打下良好的基础l 6]。这也对临床带教者的综合素质提出了更高的要求。
3．5做好实习生的心理工作实习是每一个临床医生的必经之路。通过这段学习经历使自己对临床工作由不熟悉到熟悉，从医学生到临床医生，再成为今天的专家、学科带头人等。对实习生在心理上的不成熟，应通过耐心细致的思想教育、心理疏导，让每位实习生对自己有准确的定位，让他们真正明白这段必经的成长历程，避免悲观情绪的滋生。同时根据实习生的心理特点，应给予适当的鼓励，激发他们对自己所学专业的荣誉感和使命感，增强学习的积极性_7]。
临床实习是医学本科教育的最后一个环节，这是医学生从学校走向医疗岗位、面对患者，熟悉临床工作并初步形成临床思维的关键时期。作为实习带教者的临床医生，应努力提高教学水平，不断地为医疗战线培养和输送合格的临床医学毕业生。、
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收稿日期：2015-11-14
论文作者:王东旭
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
标签：实习生论文; 外科论文; 心胸论文; 科室论文; 工作论文; 教学工作论文; 思维论文; 《健康文摘》2015年第9卷第11期论文;