赣州市兴国县人民医院 江西兴国 342400
【摘 要】目的 探讨匀浆膳营养支持护理对 ICU 患者营养状态及免疫功能的影响。方法 选取我院2013.6——2015 年6月收治的危重病患者54 例为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，对照组27 例，给予肠外营养，观察组27 例，给予匀浆膳营养，对比两组患者最终的护理效果。结果 护理后观察组营养和免疫功能均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05)。结论 对ICU 患者给予匀浆膳营养护理可有效改善患者的营养状态和免疫功能，值得在临床上推广应用。
【关键字】匀浆膳营养支持；ICU 患者；营养状态；免疫功能
【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-131-01
对于危重症患者给予合理的营养支持可以有效改善患者的营养状况，保持机体正氮平衡，同时对机体的免疫和生理功能也能起到调节作用［1］。在重症医学综合治疗中，营养支持对改善患者全身器官组织的新陈代谢具有重要帮助，目前肠内营养支持是危重症患者护理的重要内容，能有效维持肠屏障功能的稳定性。本次研究旨在探讨匀浆膳营养支持护理对 ICU 患者营养状态及免疫功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013.6——2015 年6 月收治的ICU 患者54 例作为研究对象，所选患者均生活不能自理、血流动力学稳定、无消化系统疾病、无吞咽障碍史；所选患者已排除术前有严重营养不良患者、消化系统病变患者、消化溃疡出血患者。患者中男30 例，女24 例，年龄28~69 岁，平均年龄（48.6±4.6）岁。患者疾病类型脑卒中12 例，急性中毒8 例，心肌梗死20 例，复合伤14 例。将患者随机分为对照组和观察组，每组27 例，两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者除营养方式外，其他护理方法均相同。对照组给予肠外营养，需要为患者建立起静脉通路，将葡萄糖、微量元素、脂肪乳剂、电解质等加入到氨基酸中，然后将营养物质混合在3L 的聚乙烯袋中进行滴注，滴注速度30~60 滴/分，24小时内均匀滴入，每天滴入量1800~3000mL。滴注过程中密切关注患者神志情况，监测患者血糖、血钾、血钙、血钠等数值，观察患者是否出现有发热、脱水、肠胃功能紊乱等情况。观察组给予匀浆膳鼻饲肠内营养，开展营养支持护理之前先对患者的营养状态尽心全面评估，计算患者每日所需热量以及每天静息代谢消耗率。根据评估结果并参照营养配方，制作匀浆膳，匀浆膳成分包括蛋白质、胆固醇、乳酸菌、营养素、碳水化合物、膳食纤维、热量等。采用鼻饲的方式持续滴注，采用常规方法插入胃管，患者采取半坐卧位，角度呈45°。滴注初始速度设置为30~50mL/h，根据患者可承受程度，速度可往上调，最大速度不应超过120mL/h。匀浆膳温度保持在37~42℃，用输液恒温器控制匀浆膳温度。滴注时间每天保持14~18h，夜间停止滴注，使胃部有充分的休息时间。再次鼻饲之前需了解匀浆膳在胃部的残留情况，可通过抽取胃液来了解，若胃液残留超过100mL，再次滴注时滴注速度应调慢，也可以给予药物来帮助胃部排空［2］。滴注期间关注患者生命体征的变化，通过肝肾功能、血常规、血糖等指标来判断。对患者做好口腔护理工作，及时吸痰，减少鼻饲并发症的发生。
1.3 评价指标
采集患者静脉血样，取2~3mL，以血清总蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、血红蛋白作为营养和免疫学指标，营养学指标在OLYMPUS AU2700 生化分析仪上测定，免疫学指标在IMMAGE800 仪器测定。
1.4 统计学分析
用 SPSS15.0 软件做统计学分析，用 x ± s和频数表示计量资料和计数资料，两者分别t 和x² 进行检验，p<0.05 表差异具有统计学意义。
2.结果
将两组患者治疗前后血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白等进行检测，两组护理前各指标差异无统计学意义（P>0.05)；护理后观察组各指标均由于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05)。详见表1.
表1 两组营养以及免疫功能比较 （x ± s）
3.讨论
饮食对于危重症患者有具体重要作用，科学合理的饮食有助于人体生理功能、免疫力的恢复。当患者机体处于肠道缺血或者应激状态时会对胃肠道功能产生重要影响，甚至造成重要器官功能的损害。因此营养支持在ICU 患者护理中具有重要地位。肠外营养是目前临床中常采用的营养方式，但该营养方式不能完全满足患者的营养需求，且易发生感染等并发症。除了肠外营养支持外，肠内营养近年来在临床中也被广泛应用。该营养方式主要通过鼻饲的方式将营养物质送到患者胃部，提供的短链脂肪酸、膳食纤维、谷氨酰胺等物质可以有效满足粘膜细胞所需的营养物质，同时对恢复肠胃蠕动、刺激胃肠激素分泌，增加腹内脏器血流量等具有重要作用。
本次研究中对照组给予肠外营养，观察组给予匀浆膳营养支持。护理后观察组营养和免疫功能均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05)。
综上所述，匀浆膳营养支持护理对 ICU 患者营养状态及免疫功能有积极影响，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］陈玲，赵凤娟，杨鹰.匀浆膳营养支持护理对ICU 患者营养状态及免疫功能的影响［J］.实用临床医药雩志，2014，18(10)：38-40.
［2］董润泽，邸晓燕，袁冰华.自制匀浆膳在I C U 危重症患者中的应用观察［J］.卫生职业教育，2013，31(16)：148-149.
论文作者:李林华 兰美珍
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 营养论文; 匀浆论文; 功能论文; 免疫论文; 统计学论文; 滴注论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;