连明伟1 姚常柏2
1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院普外科 辽宁沈阳 110032
【摘要】目的 研究血必净注射液治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效评价。方法 于辽宁中医药大学附属医院普外科选取40例符合高脂血症性急性胰腺炎诊断的患者并随机分为两组，对照组予治疗急性胰腺炎的西医常规治疗方案，观察组在此基础上配合血必净注射液的使用；在治疗期间就两组患者的腹痛症状、体征缓解时间，血、尿淀粉酶，白细胞计数和血甘油三酯（TG<5.65mmol/L时视为正常）恢复至正常的时间以及两组患者平均住院时间进行比较。结果 观察组患者腹痛症状、体征的缓解时间快于对照组，观察组血、尿淀粉酶值、白细胞计数、血TG下降至正常的时间及患者平均住院均明显短于对照组。结论 治疗高脂血症性急性胰腺炎在西医常规治疗上配合血必净注射液较单纯西医常规治疗有明显治疗优势。
【关键词】高脂血症；急性胰腺炎；血必净注射液
急性胰腺炎（AP）是由于胰腺腺泡内的胰酶被异常激活，诱导胰腺实质自身消化为特征的局部炎症联级反应，进而导致胰腺组织局部水肿、出血或坏死，严重者则引起全身炎症反应，甚至伴有多脏器功能损害。AP的病因有胆系疾病，过量饮酒，血管性，创伤性，感染性、代谢性和其他原因。近年来研究显示高脂血症急性胰腺炎（HLAP）的发病率随居民饮食结构的改变而明显升高[1]，我院普外科根据其临床表现及发病机制的特殊性，采用血必净注射液联合西医常规治疗方案治疗HLAP患者取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
回顾选取辽宁中医药大学附属医院普外科自2017年1月至2018年2月期间被确诊为高脂血症性急性胰腺炎的40例患者，随机分为对照组、观察组各20例。两组患者性别、年龄、病情程度、检查后的理化指标值范围等方面大致相同，其中对照组男性13例，女性7例；年龄32～63岁，平均年龄（39.5±7.3）岁；观察组男性12例，女性8例；年龄33～62岁，平均年龄（39.4±7.4）岁。两组患者治疗前无明显差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准
高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的诊断标准参照2013年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南标准》如下：（1）急性左上腹剧烈疼痛及压痛体征，伴或不伴有腹胀；（2）血、尿淀粉酶升高至正常值的3倍以上或升高不明显；（3）CT影像学检查提示胰腺肿胀或胰腺实质不均有炎性渗出改变等；（4）既往有高脂血症病史；（5）发病后血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L伴或不伴有血清呈乳糜状及血液粘稠状；（6）排除其他引起急性胰腺炎原因[2]。
排除标准：（1）不耐受血必净注射液或有过敏者；（2）因重型胰腺炎引起全身炎症反应而不适合保守治疗者或存在多脏器功能衰竭的重型胰腺炎患者；（3）合并有心脑血管疾病或存在严重的肝、肾代谢障碍疾病者；（4）妊娠者及哺乳期妇女。
1.3治疗方法
对照组的治疗方案为：禁食水、持续胃肠减压、解痉止痛、肠外营养（慎用脂肪乳）、抑制胰酶分泌、应用抗生素。观察组则在对照组上配合血必清注射液（用法：50ml血必净注射液加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴），每日两次，7d为一疗程。
1.4 观察指标
两组患者腹痛症状及体征缓解的时间，血、尿淀粉酶，白细胞计数（主要指标：中性粒细胞百分比<70%）恢复正常的时间，TG降至5.65mmol/L以下的时间，以及平均住院时间的对比。
1.5统计学处理应用SPSS22.0软件对所收集的数据进行统计学计算，两组指标的计量数据用x±s表示，组间对比采取t检验及χ2检验。若P＜0.05，则表明两组数据的差异有统计学意义。
2 结 果
2.1对照组和观察组治疗后的临床腹痛症状、腹部压痛体征，及各实验室指标恢复正常所需时间的对比，如表1所示：
2.2疗效评价标准 参照卫生部门制定的《中药新药指导原则》中的疗效标准可分为：①临床治愈：3d内腹部症状及体征缓解，7d内完全好转，各实验室指标
恢复至正常；②显效：7d内腹部症状及体征好转，各实验室指标恢复至正常；③有效：7d内腹部症状及体征减轻，各实验室指标数值有所下降；④无效：7d内症状及体征未减轻或趋向恶化，白细胞计数或中性粒百分比升高，血、尿淀粉酶明显降低[3]。两组病例治疗7d后的临床效果及平均住院时间的比较，如表2所示：
3 讨 论
随着人民饮食中脂类物质比例的增加，高脂血症已成为AP的重要发病因素，HLAP趋向年轻化，其平均年龄均低于其他病因导致的AP[4]。目前HLAP发病机制较公认的是：（1）血清中的TG升高时，血液黏滞度亦随之增高，导致血液淤滞，而胰腺的供血动脉只有胰腺小叶中央动脉，且无侧支循环，所以胰腺供血动脉极易被阻塞，进而导致胰腺组织微循环障碍并诱发相应部位组织的缺血、缺氧，形成胰腺急性炎症；（2）血清中高水平甘油三酯易被胰腺释放的胰脂肪酶分解为具有细胞毒性的游离脂肪酸（FFA），当血浆清蛋白不能与全部FFA结合形成结合脂肪酸，剩余的FFA可损伤腺泡细胞及毛细血管内皮，诱导炎症介质的产生及血栓的形成，加重胰腺微循环障碍；（3）FFA增多易发生酸中毒，使胰蛋白酶原极易被激活为胰蛋白酶而诱发一系列的胰酶酶原激活，加重胰腺组织自身消化[5-6]。因此治疗HLAP的关键在于迅速降低TG的水平，阻断炎症介质导致的持续病变，降低血液黏滞度避免形成血栓，恢复胰腺血流微循环。临床上除按照急性胰腺炎常规西医治疗外，还应结合患者自身血脂水平及临床病情程度的特点，采取对应降脂处理，及时控制炎症反应，恢复胰腺组织血供及微循环。临床实践证明，将TG将至5.65mmol/L以下，可使患者的腹痛症状及体征得到迅速缓解，有利于HLAP患者的恢复。
血必净注射液是由赤芍、川芎、丹参、红花和当归等组成的中成药制剂，具有活血化瘀、疏通脉络、菌毒并治的作用，其药理研究证明有够拮抗内毒素，抑制单核-巨噬细胞对内源性炎性介质失控性释放[7]，清除氧自由基，减少胰腺组织的炎性渗出，抑制胰腺组织炎症联级反应所引起的进一步损害。当归阿魏酸可降低血液黏度，抗氧自由基及特异性免疫调节，红花黄色素A、川芎嗪、丹参素及赤芍苷均具有抗血小板聚集，防止血栓形成、扩张血管，改善血液流变性，有效拮抗血小板聚集从而改善微血管通路。丹参还可抵抗机体对外源性甘油三酯吸收，起到降低血脂的作用[8]。血必净注射液可改善血流动力学，增加胰腺组织血液灌注，改善胰腺微循环功能，抑制氧自由基，加快血液流动[9]，快速分解降低血流中甘油三酯
下转第231页的水平，保护胰腺腺体实质组织，降低机体炎症状态。
综上所述，在常规西医治疗基础上配合血必净注射液的使用对于高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效优于单纯西医常规治疗，血必净注射液能够有效降低血清甘油三酯，血、尿淀粉酶，降低白细胞计数，迅速缓解患者症状、体征，缩短住院时间，减轻患者负担，但因样本量较少，仍需大量临床验证，以便推广应用。
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论文作者:连明伟1,姚常柏2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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