四川省医学科学院.四川省人民医院 610000
【摘 要】目的：研究口腔颌面部创伤患者的急救措施与护理体会。方法：选取我院2015年8月～2016年2月收治的口腔颌面部创伤患者60例，并进行相应救治和护理措施的研究。结果：通过系统研究，将口腔颌面部创伤患者的急救与相关护理方法应用于实际治疗中，均取得良好疗效，无并发症发生。结论：在最短的时间内给予患者全面完善的救治和护理可以保证患者得到良好的救治。
【关键词】口腔颌面部；急救；护理
Abstract：Objective：To study the emergency measures and nursing experience of patients with oral and maxillofacial trauma. Methods：60 patients with oral and maxillofacial trauma treated in our hospital from August 2015 to February 2016 were selected，and the corresponding treatment and nursing measures were studied. Results：through systematic study，emergency treatment and related nursing methods were applied in the treatment of patients with oral and maxillofacial trauma，and good results were achieved. No complications occurred. Conclusion：in the shortest possible time，the complete treatment and nursing care of the patients can be guaranteed，and the patients can be treated well.
Keywords：Oral and maxillofacial region；First aid；Nursing；
0 前言
口腔颌面部位置外露，易受外伤，在各类交通事故中，口腔颌面部的受伤高达57%～60%。由于血管丰富，组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀明显，甚至影响呼吸道的通常情况。同时可能伴有颅脑损伤，均可危急患者的生命。因此，及时的观察病情，给予有效的治疗及护理尤为重要，在本院急诊收治的口腔颌面部损伤患者均取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月～2016年2月收治的口腔颌面部创伤患者60例作为研究对象，男30例，女30例，年龄9～59岁。颌面部损伤颧弓骨折22例，下颌骨骨折18例，颌面部软组织损伤13例，眼和眼周区损伤26例，合并颅脑伤1例。
1.2 方法
1.2.1 告知患者自我护理指导措施
若出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等情况，说明可能有颅脑损伤，应立即通知医护人员。鼓励病人勤用漱口液漱口，每日不限制次数，以清除口腔内的食物残渣、血凝块及异味。必要时进行口腔护理，用生理盐水棉球轻柔擦洗，也可用带长橡胶管的大注射器，通过磨牙后上内冲洗。牙挫伤或折断病人，应避免冷热刺激及用患牙咀嚼食物。嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。待固定装置拆除后，指导患者坚持张口练习。根据患者的术后康复情况，决定是否实施钛板的拆除处理，若确定拆除，需于术后半年实施。
1.2.2 急救护理措施
第一，预防大出血及休克
由于口腔颌面的血运组织较为丰富，一旦遭受到损伤，将引起出血。若不及时处理，将造成休克，危害健康。这就需要根据患者的实际情况行针对性处理，如：可见的活动性出血，需立即使用血管钳止血处理，亦或行压迫、包扎止血；不可见的出血，若存在软组织肿胀现象，说明极有可能为内出血征兆，可应用冰块对局部组织进行冷敷，并遵医嘱应用止血药物。当然，临床止血操作过程中，需快速建立静脉通道，根据医嘱按时、按量的给药，补充血容量，预防休克。同时，还需密切观察患者的血压、心率等指标变化情况，查看颈部、口腔底部是否存在血块等，若伤口持续性出血，且伴有程度不同的呼吸异常、胀痛现象，应重视患者是否有继发性出血的倾向。
第二，保证生命健康，预防窒息对于口腔重症患者来说，可伴有程度不同的呕吐、昏迷等症状，一旦出血、呕吐物残留，将引发吸入性窒息[1]。因此，临床抢救期间，将患者得头偏向一侧，并及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，以预防牙齿脱落、血块等异物的堆积造成窒息。对于上颌骨折患者来说，可由于上颌骨的下垂，导致舌后坠，诱发阻塞性窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于无法立即复位骨折的患者来说，可借助通用大圆针缝合舌体，并将其适当牵引在外、妥善固定，或者尽最大限度的为患者争取骨折复位手术的操作时间，又或者行气管切开处理，保证呼吸道畅通。
第三，保证呼吸道畅通，做好气管切口的护理工作对于口腔颌面部创伤患者来说，可造成鼻、口等组织出现程度不同的损伤，再加上手术操作或术后软组织的损伤，致使其过度肿胀，气管切开术是保持呼吸道通畅的有效措施。气管切开术既可以避免术中分泌物过多引起窒息，也会降低术后长时间气管插管而引起的一系列并发症的发生。
第四，并发症的护理
通常来说，鼻眶筛区骨折易出现颅底骨折现象，引发脑脊液。若处理不当或不及时，极有可能引发逆行性感染，造成脑炎，危害患者健康。这就需要密切观察患者耳道、鼻腔情况，一旦出现较为清亮的液体，需立即叮嘱患者卧床休养，适当抬高其床头，角度以15°为宜。此过程需格外注意的是，禁止使用棉球、其他物品填塞，禁止过度用力擤鼻子，禁止使用棉签擦拭鼻腔内部，禁止过度用力排便。另外，还需选择合适的抗生素药物进行治疗，首选易通过血脑屏障的青霉素类抗生素。当患者出现明显的颅脑症状时，及时请神经外科会诊，并协助处理。
1.2.3 饮食指导
单纯皮肤、口腔黏膜或牙龈裂伤的病人，可根据病情给予营养丰富的半流质或软饭，若病人因牙外伤、颌骨骨折等导致咬合错乱、咀嚼困难时，应给予高蛋白质、高热量、高维生素的流质食物，每2小时一次，进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食3～5天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。对于颌间固定的病人，因需长期进食流质或半流质食物，根据病情逐渐增加食物的坚度，因此应注意食物的多样化及鲜美可口，以增进食欲，保证病人摄入充足的营养素，提高机体修复力以利于创伤愈合。
1.2.4 术后干预
心理指导护士耐心细致的向患者讲解积极配合治疗的重要性，告知患者手术进展顺利及能达到的最佳治效果果，鼓励患者积极乐观，恢复战胜疾病的勇气和信心，缓解其紧张的心理。基础护理创造良好的治疗环境，保持病房清洁安静，空气清新，温度适中，做好晨晚间护理，注意个人卫生，尤其是咽鼻口腔部的卫生，预防感染。
1.2.5 出院健康指导
伴有骨折的病人，勿施重力于骨折处，鼻骨骨折病人若出现鼻腔出血，要及时来院就诊。行单颌或颌间固定的病人，1个月后门诊复查加强营养，经常锻炼，增强机体抵抗力。增强安全意识，避免二次损伤，若患者合并损伤性病症，通常会造成咬合关系紊乱、多发性骨折及颅颌面畸形等形态异常或功能障碍，影响语言、咀嚼功能，造成面容外形的破坏及伴随的社会心理障碍的产生。
2 结果
本研究过程当中，无死亡病例。
3 结语
口腔颌面外创伤是口腔外科常见的突发性疾病。对于此类患者应密切观察病情变化，在最短的时间内给予患者最全面细致的救治和护理，是此类患者的急救重点和救治成功的基础。这就要求护理人员有敏锐的反应能力和娴熟的专业技术，及时准确的判断患者伤情及气道情况，妥善安置患者，开放呼吸通道，帮助医生做好止血、清理创面、缝合等一系列救护措施。因此完善的护理措施和全面的医疗救护才能保证患者在突发情况下得到良好的救治。
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论文作者:王超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
标签：患者论文; 口腔论文; 面部论文; 创伤论文; 损伤论文; 流食论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;