脑梗死是由于血管狭窄或完全闭塞导致的脑组织缺血、缺氧和坏死的一种缺血性脑血管疾病，其致残率和病死率较高，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。有研究发现，颈动脉粥样硬化与脑梗死的发病密切相关，是造成脑梗死的危险因素之一。因此。早期诊断，及时采取预防措施有利于降低脑梗死的发生风险。彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创、可重复性强等优点，应用于颈动脉粥样硬化的检查，可准确地反映颈动脉内斑块的位置、大小以及颈动脉狭窄的程度，为脑梗死的预防及治疗提供更准确地诊断依据，本研究选取2018年1月至2019年1月我院收治的50例脑梗死患者（脑梗死组）和50例健康体检者（健康组）进行颈动脉彩色多普勒超声检查，旨在为临床提供更准确的诊断依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对临床经CT、磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死病人行颈部血管超声检查，共50例，其中男25例，女25例，年龄40岁～75岁，平均57.5岁，病史1至8年。另选同期健康体检者50名作为健康组，其中男26名，女24名，年龄42~73岁，平均年龄56.2岁，两组在性别，年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2检测方法使用LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz，检查部位包括双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉起始处(ICA)、颈外动脉(ECA)。受检者取平卧位，头部偏向检查区对侧，充分暴露检查一侧的颈部。沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，依次显示CCA近端、中段及远端，BIF，ICA起始处及ECA。纵切扫查后，将控头旋转90度，沿血管走行做横切扫查。测量CCA内径(于分叉前2cm处)；ICA及ECA内径于分叉处以远1.0cm处；颈动脉内－中膜厚度(IMT)；管腔狭窄程度及粥样斑块分型。1.3诊断标准根据彩色多普勒超声声学特点，将颈动脉粥样硬化斑块分为扁平斑、软斑、硬斑、混合斑，对比斑块检出率和各斑块检出数量。1.4统计学方法使用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验；计数资料以例（％）表示，组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1斑块检出率经彩色多普勒超声检查后，脑梗死组共检出颈动脉粥样硬化斑块患者34例，检出率68％，健康组检出颈动脉粥样硬化斑块16例，检出率32％，脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于健康组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。2.2各斑块检出数量经彩色多普勒超声检查后，脑梗死组软斑检出数量比57.87％显著高于健康组25.00％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1表1 两组患者颈动脉粥样硬化各斑块检出数量比较 组别 斑块总数 扁平斑 软斑 硬斑 混合斑 脑梗死组 66 14（21.21） 38（57.58） 3（4.54） 9（13.63） 健康组 12 6（50.00） 3（25.00） 2（16.67） 1（8.33） 3讨论脑梗死是由多种原因导致的脑组织局部区域血液供应障碍，其发病率逐年增加，有研究发现，颈部动脉粥样硬化斑块的形成是造成脑梗死的主要危险因素之一，而斑块的形成与颈动脉内-中膜增厚是动脉粥样硬化的典型表现。以往对动脉内-中膜增厚、粥样硬化斑块的诊断主要应用血管造影，但创伤大，且只能观察到粥样斑块形成后血管腔内的狭窄情况，不能反映早期内膜增厚的程度。彩色多普勒超声是一种快速、准确、操作简便且无创的监测颈动脉疾病的方法，能清晰、直接的观察血管内的结构、斑块的大小、形态、管腔狭窄程度以及血流动力学参数的变化，为脑梗死的诊断提供依据。将彩色多普勒超声应用于颈动脉粥样硬化的检查，因颈动脉位置表浅，检查方便，已明显提高了颈动脉粥样硬化斑块的检出率。本研究结果显示，脑梗死组扁平斑检出数量比占21.21％略低于健康组50.00％，差异无统计学意义（P＞0.05），表明脑梗死患者的发病与扁平斑关系不明显，可能与偏平斑的脂质被埋在深层，紧贴在管壁不易脱落有关。软斑表现为局限性突人管腔，斑块表现连续光滑，而斑块内部表现为混合性回声或均匀的弱回声，本研究显示脑梗死组软斑检出数量占57.58％明显高于健康组25.00％，差异具有统计学意义（P＜0.05），表面梗死患者的发病与软斑关系密切，可能是造成脑梗死发病的重要因素，颈动脉的解剖学结构和血流动力学特点决定右侧颈总动脉从头臂干动脉发出，与主动脉弓形成钝角，能够缓冲正常的血流，而左侧颈总动脉与主动脉弓形成角度接近直角，血流冲击力较大，颈动脉分叉处和内膜粗糙处不稳定的血流均可导致血液湍流，增大血流剪切力，损伤血管内皮细胞和红细胞，血小板在该处大量聚集，释放大量血管活性物质能够促使脂质沉积和微血栓形成，逐渐发展成为硬化斑块而诱发脑血管疾病。硬斑表现为斑块内不同程度钙化或纤维化，在斑块局部回声有不同程度增强，在斑块后方伴有轻度声影，本研究显示脑梗死组检出数量比4.54％低于健康组16.67％，差异无统计学意义（P＞0.05），表明脑梗死的发病与硬斑的发生关系不大，且硬斑的发生率相对较低，相对稳定。混合斑表现为表面粗糙，个别斑块表面可出现凹陷，内部回声不均匀，本研究显示，脑梗死组检出数量比13.63％稍高于健康组8.33％，差异无统计学意义（P＞0.05），表明脑梗死的发病与混合斑关系不大。综上所述，彩色多普勒超声能够准确检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑的数量、性质和形态，且判断颈动脉狭窄程度和范围确切，符合现代医学微创诊断理念，可重复快捷检测，为临床制定治疗方案和评价预后提供参考依据，值得临床推广应用。参考文献[1]周永昌，郭万学，徐南图等主编，超声医学.第三版，北京：[M]科学技术文献出版社，1999，717.[2]邹艳秋，戈晓华著.颈动脉超声多普勒实用手册。第一版，[M]北京：学苑出版社，1996，13-19.[3]李有忠，胡爱云，单秀琴.颈动脉粥样硬化与脑梗塞的关系，[J]中国超声医学杂志，1998，14（10）：25-27.
论文作者:韩瑛瑛
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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