随州市随县殷店镇中心卫生院 随州市随县 451334
【摘要】目的：分析研究腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效及对术后受孕情况的影响。方法：从我院就诊的宫外孕患者中选择100例符合调研条件的患者作为调研对象。按照治疗方式的不同、结合患者个体情况以及随机分配方法，将所有患者进行对比分组，分成对照组和研究组两个小组，分别应用传统开腹手术、腹腔镜手术进行治疗，对不同治疗方式对宫外孕的治疗效果、术后受孕情况进行比较分析。结果：研究组宫外孕患者和对照组患者相比，在临床手术时间、术中出血量多少、术后排气时间、下床活动时间方面差异比较明显，研究组优势更大，同时对术后受孕情况进行统计，对照组显著低于研究组，两组对比，所有检验指标差异符合统计学意义（P<0.05）。结论：相比较开腹手术而言，腹腔镜手术治疗临床效果更优，对患者术后影响小，且有助于提高受孕率，在临床更具有进一步应用推广的价值。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；临床疗效；术后受孕；影响
随着国家计划生育政策调整，越来越多的家庭选择生育二胎、多胎，积极响应政策号召，与此同时孕妇数量增多，增加了宫外孕发生概率，宫外孕也称之为异位妊娠，是育龄期妇女比较常见的一类疾病，主要是由于受精卵着床发生异位而引起的，受精卵在自贡体腔外着床、发育的一种情况，根据着床的位置不同，还可以分成腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠，比较常见且最容易发生的是输卵管妊娠，发生率高达95%左右，宫外妊娠对于患者生命健康产生很大的威胁，随着公众饮食习惯、不良作息等影响，发生宫外孕几率越来越大，宫外孕孕妇，随着孕期逐渐延长，孕囊不断发育，大大增加了孕囊破裂出血的可能性，所以加强对宫外孕的预防以及早期干预治疗，具有重要的临床意义。对于宫外孕患者，传统的治疗方式是通过实施开腹手术，从而取出孕囊。但是该技术由于伤口大， 对患者产生的创伤很大，出血量多，且容易引发很多的并发症，对于术后受孕情况也会产生一定的影响。随着医疗技术不断提升，越来越多的新技术、新设备、新方法等逐渐引入宫外孕手术治疗中，腹腔镜的出现，能够减少创伤影响，降低出血量，提高手术成功率，减轻对患者术后不良影响，大大增加再次受孕的概率，取得满意疗效。本人对所在医院实施的腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效及术后受孕情况进行了全面调查分析和研究，现将有关情况说明如下：
1.资料和方法
1.1临床基础资料
调研区间为2015年4月至2017年8月，从这段区间来我院就诊的宫外孕孕妇中选取100例符合此次调研条件的患者作为此次调查分析的对象，患者经过临床彩超、血常规检查等，确诊为宫外孕病症，符合异位妊娠相关的诊断标准，同时排除肝肾功能异常、肿瘤疾病、意识障碍以及精神疾病等情形。按照治疗方法的差别，结合患者临床实际情况和个人意愿，用统计学随机分配的方法进行对照分组，分别分成对照组和研究组两组。对照组患者年龄最小的22岁，年龄最大的36岁，平均年龄为（28.0±2.2）岁，无孕产史和有孕产史的例数分别为39例、11例。研究组患者年龄从21岁至34岁不等，平均年龄为（26.9±3.8）岁，无孕产史和有孕产史的例数分别为35例、15例。研究组和对照组两个组别在基础资料方面的差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），具有对比研究的价值。
1.2治疗方法
所有患者均符合手术的条件，根据患者具体情况选择实施不同的手术方法，对照组50例宫外孕患者实施开腹手术方法进行治疗。对患者进行检查，符合手术条件后，进行消毒处理，随后实施硬膜外麻醉处理，待麻醉生效后，实施开腹手术，首先借助B超设备确定具体孕囊位置，随后在患者下腹部病变位置作切口处理，行纵向5厘米切口，找到具体位置后根据患者具体生育要求选择切除方法，随后进行盆腔残余液清理，并置入200毫升的甲硝唑避免发生术后盆腔粘连。
研究组50例宫外孕患者实施腹腔镜手术进行治疗。将患者脚部作抬高处理，行仰卧位，将手术部位充分暴露，按照操作规程进行术前检查、消毒处理后，采用气管内插管全面麻醉处理，待达到麻醉要求、生效后，选择具体的部位行小切口，切口部位为腹部两侧麦氏点（切口长度为5毫米）、脐上（切口长度为10毫米），随后构建二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，将腹腔内的积液尽可能全部吸收完全，随后沿着双侧附件、子宫位置以及腹腔位置进行全面检查，寻找孕囊的具体位置，找到具体位置后结合患者对生育的具体要求选择具体的手术方法进行切除，主要方法包括部分切除或者输卵管切开取出胚胎。手术完成后及时进行盆腔积液冲洗清理，随后在盆腔内为了降低盆腔粘连发生率，置入200毫升的甲硝唑。
1.3测评分析方法
对实施不同手术的宫外孕患者手术疗效进行分析，主要通过对手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间进行统计记录，同时对患者术后并发症发生情况、受孕情况进行跟踪随访一年。对术后输卵管再通常情况进行跟踪一年检查，检查分为通畅、通而不畅或者不通三种情形。
1.4统计学处理
应用专业统计软件SPSS19.0按照统计以及检验方法进行对比分析，以P<0.05作为统计学差异标准，认为具有统计学价值。
2.结果
2.1对照组、研究组宫外孕手术患者手术临床指标检验结果
3.讨论
伴随科技水平不断提升，医疗技术不断进步，越来越多的新技术引入临床病症治疗中，宫外孕检出率和手术成功率不断提高，为广大不孕患者带来了福音。宫外孕主要发病原因是盆腔感染、多次流产或者婚前性行为不检等导致的，宫外孕必须要引起高度重视，早发现、早治疗，才能减轻对患者生命健康威胁。如果治疗不及时将会引发腹部大出血，以及一些其他并发症。
临床上对于宫外孕主要治疗手段是手术切除孕囊，传统的开腹手术，切口大、对患者产生很大的伤口创伤，患者还要承受巨大的心理压力，术后也会留下疤痕，影响正常生活。同时开腹手术风险大，术中出血量多，术后恢复慢，发生宫腔粘连、输卵管堵塞等情形较多，影响再次受孕。这主要和主刀医生的技术水平和临床经验等有关。
随着腹腔镜技术的出现，在临床各类疾病治疗中，要求是手术阶段应用非常广泛，具有明显的优势，通过借助腹腔镜设备，只要行小切口就可以直接直观地对病灶位置进行观察、确诊，并且直接进行切割处理，手术创伤小，术中出血量少，减少对周围组织器官的伤害，大大缩短了手术时间，瘢痕少，不用或者很少使用缝线，提高了手术疗效和美观度，还能够发现宫腔等方面存在的其他问题，一并将子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他病灶切除，完整保留子宫、输卵管等概率进一步提升，为再次受孕提供了更多的可能性，降低输卵管不通畅的风险，通过此次调研分析可以看出，实施腹腔镜手术比实施开腹手术，术中及术后各项指标更优，受孕率更高，输卵管通畅度更高，和临床大量研究成果一致。实施腹腔镜手术，在临床对于宫外孕患者而言具有积极的科学的治疗意义。
当然实施腹腔镜手术，并不是适用于所有的宫外孕情况，临床上还要结合患者的孕期、实际情况以及是否有生育要求、患者意愿等进行选择，还要不断提高医疗技术人员的医疗技术水平和医疗服务素质，总结临床经验，结合患者实际情况，严格按照手术操作规程做好各方面准备，加强过程生命体征监测等，及时处置各类突发情况，做好提前准备，才能保证手术成功率。术后还要引导患者树立正确的生活观念，注意生活卫生，加强个人生活护理等，保持良好心情，从而全面降低再次宫外妊娠或者不孕的可能性。
参考文献：
[1]陈湘湘.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床研究[J].中外女性健康研究,2017,(13):77+79.
[2]宋春归.两种手术方式治疗宫外孕的疗效及对术后受孕率的影响[J].实用临床医学,2017,(05):55-57.
[3]黄超妹,刘园利.腹腔镜手术与开腹手术治疗对异位妊娠患者再次宫内受孕时限的影响[J].上海医药,2017,(01):41-43+71.
[4]刘希波.对比分析腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].中国继续医学教育,2016,(35):124-126.
[5]沈四妹,夏淑芳,胡爱珍.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效及对患者术后受孕率影响[J].医学理论与实践,2016,(21):2963-2964.
[6]何春霞.宫外孕腹腔镜手术与传统开腹手术对术后受孕率影响分析[J].淮海医药,2016,(06):659-660.
[7]张薇.传统开腹术和腹腔镜术治疗宫外孕的疗效及对受孕率的影响[J].中国医药指南,2013,(25):408-409.
论文作者:胡冬梅,胡春梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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