成都三六三医院 四川成都 610000
【摘要】目的：本课题旨在探讨脑梗塞患者应用阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液治疗的临床预期效果。方法：先根据随机数字法对112例本院2016年2月～2018年2月期间收治的可双抗治疗的脑梗塞患者，根据治疗方案的差别将上述患者分为对照组（56 例）和治疗组（56例）。对照组患者口服阿司匹同时口服硫酸氢氯吡格雷片。治疗组患者在对照组的基础上口服银杏蜜环口服溶液。两组患者均连续治疗两周，对比两组NIHSS评分与总有效率。结果：实验组脑梗塞患者总有效率高于对照组，NIHSS评分低于对照组，均有统计学差异(P<0.05)。结论：脑梗塞患者的NIHSS评分可通过阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液治疗显著降低，总有效率能够得到明显提高，值得推广。
【关键词】脑梗塞；阿司匹林；银杏蜜环口服溶液；临床效果
[Abstract] Objective: The purpose of this study was to explore the clinical effect of oral solution of aspirin and clopidogrel in patients with cerebral infarction. Method: According to the first random number method in 112 cases of this hospital from February 2016 to February 2016 to double admitted during the period of treatment of cerebral infarction patients, according to the difference of treatment to the patients were divided into control group (56 cases) and treatment group (56 cases). In the control group, oral aspirin was taken orally with hydroclopidogrel sulfate. The patients in the treatment group received oral solution of oral ginkgo honey ring on the basis of the control group. Two groups of patients were treated for two weeks consecutively, comparing the two groups of NIHSS score and total efficiency. Results: The total effective rate of cerebral infarction in the experimental group was higher than that in the control group, and the NIHSS score was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The NIHSS score of patients with cerebral infarction can be significantly reduced with the combination of aspirin and clopidogrel, and the total effective rate can be significantly improved, which is worth promoting.
[Key words] Cerebral infarction; Aspirin; Ginkgo honey ring oral solution; Clinical effect
脑梗塞为临床常见类型的疾病，近些年发病率呈持续增高的趋势，而且治疗不及时或治疗效果不佳容易对患者生活质量造成影响。本次择取112例可双抗治疗的脑梗塞患者展开研究，探讨阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液治疗对其NIHSS评分与总有效率的影响，希望能够为临床患者的治疗方案提供参考依据。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集的112例可双抗治疗的脑梗塞的病例资料来自于我院2016年2月到2018年2月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组56例患者，女患者18例，男患者38例；患者年龄44～73岁，平均（55.38±4.36）岁；临床表现中偏瘫21例，短暂性失语35例。56例实验组患者中男36例，女20例；临床表现中偏瘫与短暂性失语分别为22例、34例；年龄在43～74岁，平均为（54.63±4.24）岁。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P>0.05)。
1.2 排除及入选标准
排除标准：①不符合诊断标准者；②多脏器功能衰竭者；③终末期恶性肿瘤者；④未签署知情同意书者；⑤肝肾损伤及衰竭者；⑥临床资料不全者。纳入标准：①无氯吡格雷与阿司匹林药物过敏；②临床依从性好且资料完整；③可以双抗治疗的患者；④可以溶栓且机械取栓患者；⑤nihss评分在3分以下的脑梗患者。
1.3 方法
两组均行抗栓、营养支持、营养神经等对症治疗。在此基础上，对照组脑梗塞患者采取服用阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字号：H34021217）100 mg/次，1 次/d，首次剂量为 300 mg，同时口服硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲圣德堡民生制药有限公司，规格 75 mg/片）75 mg/次，1 次/d，首次剂量为 300 mg，连续治疗2周。
实验组脑梗塞患者在对照组基础上，口服银杏蜜环口服溶液（邛崃天银制药有限公司，国药准字号：H20013079）10ml/次，3次/d，持续治疗2周。
1.4 观察指标
观察两组脑梗塞患者如下指标：①总有效率：经治疗后NIHSS评分降低85%以上为显效，降低60%-84%为有效，降低60%以下为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②NIHSS评分：根据美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS）评估两组患者治疗前后的神经功能，NIHSS评分越高表示脑梗塞患者神经功能缺损越严重。
1.5 统计学方法
应用SPSS22.0统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（ ±s）描述，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑梗塞患者总有效率比较
与对照组脑梗塞患者相比，实验组56例患者总有效率更高(P<0.05)，组间差异含有统计学价值。如表1所示：
3 讨论
脑梗死为可发生于任何年龄段的突发性脑部疾病。其坏死程度根据血栓部位的不同而存在差异，但该病多见于45～70岁的中老年人，且发病较急，一般无前驱症状。很多患者局灶性神经体征能够数分钟到数小时内达至峰值，多数为完全性卒中，存在轻度意识障碍或意识清楚，部分病情严重患者可出现严重脑水肿、脑疝，也有痫性发作、梗死再发与继发出血。根据以往世界卫生组织披露的统计数据显示[1]：在全球范围内，脑梗塞已成为仅次于癌症与冠心病的第三大死因，该病在中国是致残率第1与致死率第2的常见病，且脑梗塞患者数量（截止2015年约750-800万）正以每年8.7%的速度增长。在脑梗塞发病后的3～6h是该病的最佳治疗时机，通过对症治疗增加脑部坏死组织的血供，帮助患者重新恢复其血氧供给，借助自我修复功能修复脑部受损脑细胞，以免其坏死。由于治疗时机掌握的非常好，因此大部分患者的偏瘫肢体能够在短时间内正常运动。
阿司匹林为临床早期用于抗血栓治疗的一种抗血小板药物，具有口服吸收效果显著、作用力强、分布范围广等优点。该药物最先在美国胸科医师学会溶栓与抗栓治疗学会编撰的相关循证指南中应用于心肌梗死、血管性死亡和脑卒中的预防当中。阿司匹林的作用原理为：与环氧化酶结构COX-1的活性部位的多肽链530位丝氨酸残基产生不可逆乙酰化，在活性丧失后可发挥血小板聚集抑制作用[2]。此外，阿司匹林可溶解局限性坏死组织内形成的血栓，同时促进该部位血液循环，可为脑梗塞治疗提供疗效保障。在医学界尚未对阿司匹林最佳使用剂量进行明确规定，但绝大多数学者主张50～150mg阿司匹林小剂量疗法，主要是因为小剂量治疗取得的疗效较为理想[3]。
氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体阻滞剂，能结合于血小板表面受体，同时发挥抑制腺苷二磷酸介导糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物活化的效果，目前已成为临床治疗脑梗塞的新型药物[4]。
银杏蜜环口服溶液是银杏叶提取物贺蜜环菌粉配伍组成。银杏叶提取物中的银杏黄酮和萜内酯类，对人体降低血脂、改善血流变、增加心肌和脑细胞供氧、清除自由基、有效预防高血压与心脑血管疾病有显著作用。蜜环菌是天麻的共生菌，具有跟天麻相似的药理作用贺临床疗效，具有益气、养肝、祛风、定惊作用，对头晕目眩、口眼歪斜、肢体麻木、半身不遂、小儿惊风等症有明显疗效。二者相互配伍，协同作用，针对血管、血液具有良好保护作用，特别是对微循环的保护，其药理作用明确，具有扩张冠状动脉及脑血管，增加冠脉血流量和脑血管流量，改善心脑组织微循环。可抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用，对改善失眠、眩晕、肢体麻木等症状效果显著[5]。将阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液应用可增强抗血小板凝集效果，并促进血栓的迅速溶解，对脑梗塞患者血供的恢复很有帮助。
本研究的结果显示，采取阿司匹林与银杏蜜环口服溶液联合治疗的实验组的总有效率与NIHSS评分分别为94.64%、（1.07±0.07）分，明显优于采取常规治疗的对照组总有效率71.42%、（1.63±0.11）分，提示联合用药方案可改善患者的神经功能缺损，增强疗效。这一结果与胡艳等人[6]的研究结果相似，其NIHSS评分与总有效率分别为（1.53±0.56）分、97.5%，充分证实阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液治疗优于常规治疗。
由此表明，给予脑梗塞患者应用阿司匹林与氯吡格雷联合银杏蜜环口服溶液治疗可显著提高其总有效率，同时降低其NIHSS评分，具有较高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]石永芳.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗急性脑梗塞的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,08(04):146-147.
[2]张钦荣.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的临床研究[J].中外医疗,2016,35(02):125-126+129.
[3]吕军.应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效研究[J].当代医药论丛,2015,13(05):139-141.
[4]张明安.应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗塞的临床疗效分析[J].求医问药(下半月),2013,11(03):117-118.
[5] 李广宣. 银杏蜜环口服液治疗冠状动脉粥样硬化性心 脏病心绞痛 60 例 [J]. 河南中医, 2013, 33(6): 887-888.
[6]胡艳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞86例疗效分析[J].中外医疗,2017,36(07):97-98+101.
论文作者:侯伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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