（甘肃省天水市秦州区人民医院药械科 甘肃天水 741020）
【摘要】目的：探究甘露醇辅助抗生素治疗颅内感染的临床效果。方法：选择2015年1月～2015年12月我院收治的６０例颅内感染者为研究对象，将其分成两组，观察组在使用抗生素30min内使用甘露醇，对照组于时间窗外使用。对比两组患者治疗结果，意识水平和体温变化。结果：和对照组相比，观察组患者的治疗结果，意识水平和体温变化情况显著较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05.结论：对于颅内感染者，于使用抗生素后30min快速滴注甘露醇，安全性强，神经毒素低，无明显不良反应，值得进一步推广使用。
【关键词】抗生素；血脑屏障；颅内感染；甘露醇
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0089-02
有文献证实，对颅内感染该疾病者，以甘露醇为辅助方式，对患者实施抗生素治疗，可以取得满意效果[1]。为了全面证实该理论的公允性，结合实际情况，本文选择2015年1月～2015年12月我院收治的60例颅内感染者为研究对象，并对部分患者使用了甘露醇辅助抗生素法进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年12月我院收治的60例颅内感染者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于颅内感染临床诊治标准。本实验通过我院；伦理委员会审查，同意执行，患者与家属自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。从感染菌种上来看，大肠埃细菌者共计5例，肺炎克雷伯菌者共计８例，金黄色葡萄球菌感染者共计6例，表皮葡球菌者3例，铜绿假单胞菌者１例，剩余患者未培养出细菌。患者在行开颅术后3.1～20.5d受到感染。在此其中男性患者共计38例，女性患者22例。年龄区间为41.5～66.8岁，平均年龄为（53.6±4.84）岁。现依照就诊顺序，将患者随机平均分成对照组与观察组，每组30例，两组患者的性别，年龄等基线资料不存在统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
在完成手术后，所有患者使用哌拉西林他唑巴坦那进行治疗，结合患者的实验室结果和临床体征，在确定其为颅内感染之后，实施腰大池引流，同时将抗生素治疗方案变更为比阿培南联合万古霉素。以此为基础，观察组患者在使用完毕上述抗生素半小时内，实施甘露醇（山东齐都药业公司，批号：2B140530），剂量为250ml/50g，快速滴注，依照患者体重和病情，给予0.25～5g/kg，于30～60min内滴注完毕，如患者衰弱，则应将计量减少到0.5g/kg，在使用过程中，严格查看患者的肾脏功能。对照组患者以相同的方式滴注甘露醇，于观察组时间窗外，且与抗生素使用时间无准确要求。
1.3 观察标准
对患治疗后首日，1周后与2周后体温和意识情况进行全面比较，意识水平使用GCS标准进行评价，分数越高，证实临床效果越好。
1.4 疗效判定
本实验依照世界卫生组织最新制定的颅内感染临床治疗标准，对患者的治疗结果进行全面评价，详细为：
临床治愈：经治疗后，患者既往临床症状，体征和实验室检查结果与病理学检查达到正常标准。
临床显效：经治疗后，上述四项指标有3项恢复正常，视为显效。
临床有效：经治疗后，上述指标有2项指标恢复正常，视为有效。
无效：用药72h后，患者临床症状未见好转，或疾病加重。
1.5统计学原理
本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2检验的方式计算，当P＜0.05时，组间数据存在统计学差异。
2.结果
2.1 治疗结果
对照组患者治疗总有效率为 73.33%，观察组为93.33%组间数据存在统计学差异，P＜0.05.详情见表1。
3.讨论
在机体脑组织与血液之间，存在一层屏障系统，学术界将其称之为BBB。其对于确保中枢神经系统稳定有着非常重要的现实作用。其相当于脑部与脊髓中毛细血管和神经组织之间动态调节界面，长久以来，学者们使用各种方式，试图更改BBB生理结构，并使用一些针对性较强的药物，穿透BBB，进而取得治疗目的。有学者认为，当患者发生急性脑部损伤之后，BBB的完整性受损，细胞胖渗透性上升，提升血浆蛋白进入脑组织液速度，进而诱发脑水肿，如未能在第一时间对患者实施有效治疗，则会提升死亡率。有文献对脑出血后血红蛋白能否通过RhoA/Rho激酶信号通路，令BBB的通透性上升，进而参加到脑水肿的发生和发展过程中[2]。
当前，破坏BBB的方式为使用渗透调节药物。比如甘露醇吸收组成BBB细胞内水分，令细胞间距增加，大分子物质可以顺利的通过BBB，在进而起到可逆性开放BBB效果，也有学者指出，这种情况的出现是因为细胞间距增加，闭锁小带分离所造成，该现象的作用机制包含渗透性高压诱导脑部微血管内皮细胞变皱，血管舒张。所以说，有为数众多的临床实验使用快速的静脉滴注甘露醇法治疗颅脑损伤。但值得说明的是，单纯使用甘露醇打开BBB存在局限性，比如会令脑实质直接接触毒素等。
为了避免上述现象，结合实际情况，本实验使用外周静脉注射方式，应用甘露醇对患者进行治疗，和其他方式相比，操作简单，安全性高，治疗过程中未见明显不良反应，值得进一步在临床治疗中推广使用。
【参考文献】
[1]蒋其俊,甘正凯,罗雪等.抗菌药物与甘露醇在脑出血术后颅内感染患者中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,20:4682-4684.
[2]李爱君,顾红燕,师桂英.1例多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染病例讨论[J].中国现代应用药学,2014,05:610-613.
[3]李芙蓉. 静脉应用甘露醇降颅内高压中不良反应发生的观察与护理[J].当代医学,2016,07:106-107.
[4]冯旭,关宁,霍晓川,李晨光,张振兴.甘露醇辅助抗生素治疗颅内感染的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,15:4207-4208.
[5]高嵘,徐平,刘惠祥.3%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的疗效比较[J].海南医学院学报,2014,08:1126-1128.
论文作者:王熙坤
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：甘露醇论文; 患者论文; 抗生素论文; 颅内论文; 统计学论文; 方式论文; 感染者论文; 《心理医生》2016年6期论文;