腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶摘除干净吗？等等。因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。
1、腹腔镜到底什么？
腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。整个腹腔镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。此外，由于腹腔是一个潜在性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。
2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？
目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点，具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术视野更清晰。（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主，止血较为彻底，故术中出血量极少。（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠粘连的的风险。（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。同时腹腔镜手术还能够避免腹壁、血管、肌肉、神经的损伤，故其不会出现开腹手术切断腹壁神经导致的皮肤麻木不适症状。
然而，腹腔镜手术还是存有一些缺点的，例如：①腹腔镜手术系统价格较高，设备操作较为复杂，对手术医护人员的专业技能要求较高。②若是多发性子宫肌瘤，如果患者要求保留子宫那么一些体积较小的肌瘤可能因无找到而出现肌瘤摘除不彻底，引起肌瘤复发；或者肌瘤体积过大，不能一次性取出时需先予以粉碎，这就会导致肌瘤碎片因肉眼难以探及而残留宫腔。③此外，有部分患者在腹腔镜手术过程中有可能因病情复杂（术中出现腹腔镜进镜困难、术中出血量多、严重盆腔组织黏连等）而需转为开腹手术，增加手术风险和患者的痛苦。
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3、什么情况下可选择进行妇科腹腔镜手术治疗？
近年，随着腹腔镜手术的不断改革与推广应用，其手术适应症、手术范围不断扩大。妇科腹腔镜手术已成为了妇科疾病手术治疗的主要术式之一，大约有90%的妇科开腹手术可以由腹腔镜手术所代替，其具体适应症如下：
① 妇科良性肿瘤：如子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等；
② 妇科恶性肿瘤：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌；
③ 盆腔炎性疾病、不孕症：盆腔粘连、输卵管积水、卵巢/输卵管脓肿等；
④ 宫外孕；
⑤ 子宫内膜异位症：盆腔深部子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿等；
⑥ 计划生育方面：绝育术、节育环外游取出、输卵管复通、子宫穿孔创面修补术、输卵管吻合术等；
⑦ 生殖助孕方面：卵巢打孔术、配子输卵管内移植；
⑧ 盆底功能障碍性疾病：子宫/阴道壁脱垂等；
⑨ 生殖道发育畸形：先天性无子宫/阴道等。
4、遇到哪些情况不能或不适应开展妇科腹腔镜手术治疗？
受腹腔镜设备闲置、疾病特殊性、手术体位等因素影响，腹腔镜手术是存有一定的相对禁忌症，不适应开展腹腔镜手术治疗，具体如下：
①患者合并低血容量性休克、的心肺肝肾功能严重不全等；
②盆腔、腹腔内存有巨大肿块时不适应进行腹腔镜手术，即肿块的上限大于脐水平，这是因为巨大的肿块会阻碍手术视野，且会影响腹腔镜手术操作空间，同时建立气腹时也有可能导致肿块破裂，加重病情；
③患者伴有腹部疝、膈疝时不宜进行腹腔镜手术治疗，因为建立人工气腹过程中，气腹的压力有可能将膈疝挤入到胸腔，影响心肺功能；或者是气腹压力使腹腔内容物挤入到疝孔，导致嵌顿；
④若出现严重盆腔黏连或子宫内膜异位症侵犯到直肠时，在组织黏连分离过程中有可能因缺乏触觉感知而导致脏器组织受损，故其不宜进行腹腔镜手术治疗；
④若患者合并弥漫性腹膜炎伴肠梗阻不宜进行腹腔镜手术治疗，这主要是因为此类型疾病患者的肠段会出现明显的扩张，故在开展腹腔镜手术过程中置入气腹针或套管针穿刺时有可能会引起肠穿孔。
论文作者:阮琼芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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